6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Гематология_Национальное_руководство

Профилактическое лечение: ацетилсалициловая кислота 81 мг внутрь 1 раз в день; омепразол 20 мг внутрь 1 раз в день; ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] (бактрим*, бисептол*) внутрь дважды в день 3 раза в неделю.

Повторять каждые 28 дней до ответа или неприемлемой токсичности.

ЛИТЕРАТУРА

1.Niesvizky R., Jayabalan D.S., Christos P.J. et al. BiRD [Biaxin (clarithromycin)/Revlimid (lenalidomide)/dexamethasone] combination therapy results in high completeand overall-response rates in treatment-naive symptomatic multiple myeloma // Blood. - 2008. - Vol. 111. - N. 3. - P. 11011109.

2.Rossi A., Mark T., Jayabalan D. et al. BiRd (clarithromycin, lenalidomide, dexamethasone): an update on long-term lenalidomide therapy in previously untreated patients with multiple myeloma // Blood. - 2013 Mar 14. - Vol. 121. - N. 11. - P. 1982-1985.

* * *

CTD, CTDa

CTD: циклофосфамид, талидомид*9, дексаметазон.

CTDa: циклофосфамид, талидомид*9, дексаметазон, attenuated - ослабленный.

Фаза III.

CTDа - для пациентов, не являющихся кандидатами на трансплантацию:

Профилактическое лечение: первые 12 нед - тромбопрофилактика (варфарин, НМГ); бисфосфонаты до прогрессирования.

Повторять каждые 28 дней, 6-9 циклов.

CTD - для больных, являющихся кандидатами на трансплантацию:

Медицинские книги

@medknigi

Дексаметазон 40 мг внутрьв 1-4, 12-15 дни 1 раз в день

Профилактическое лечение: первые 12 нед - тромбопрофилактика (ацетилсалициловая кислота - с низким риском венозных тромбозов; варфарин или НМГ - с высоким риском тромбозов); бисфосфонаты до прогрессирования.

Повторять каждые 21 день, до 6 циклов.

ЛИТЕРАТУРА

1.Morgan G.J., Davies F.E., Gregory W.M. et al. Cyclophosphamide, thalidomide, and dexamethasone (CTD) as initial therapy for patients with multiple myeloma unsuitable for autologous transplantation // Blood. - 2011. - Vol. 118. - N. 5. - P. 1231-1238.

2.Morgan G.J., Davies F.E., Gregory W.M. et al. Cyclophosphamide, thalidomide, and dexamethasone as induction therapy for newly diagnosed multiple myeloma patients destined for autologous stem-cell transplantation: MRC Myeloma IX randomized trial results // Haematologica. - 2012. - Vol. 97. - N. 3. - P. 442-450.

* * *

CyBorD (CVD, VCD)

CyBorD: циклофосфамид, бортезомиб, дексаметазон. CVD: циклофосфамид, бортезомиб, дексаметазон. Фаза II

Профилактическое лечение: омепразол 20 мг внутрь 1 раз в день; ацикловир внутрь; фторхинолоновый антибиотик внутрь; противогрибковый препарат (для полоскания рта).

Повторять каждые 28 дней, 4-12 циклов.

VCD-mod, VDC-mod (VCD-, VDC-модифицированный).

Фаза II

Медицинские книги

@medknigi

Профилактическое лечение: ацетилсалициловая кислота 325 мг внутрь 1 раз в день; варфарин или эноксапарин натрия; ацикловир внутрь; бисфосфонаты.

Повторять каждые 21 день, 8 циклов, после чего - консолидация: бортезомиб 1,3 мг/м2, в/в 1 раз в день в 1,8,15 и 22-й дни.

Профилактическое лечение - как и в индукции; 42-дневные циклы, 4 цикла.

ЛИТЕРАТУРА

1.Reeder C. B., Reece D.E., Kukreti V. et al. Cyclophosphamide, bortezomib and dexamethasone induction for newly diagnosed multiple myeloma: high response rates in a phase II clinical trial // Leukemia. - 2009. - Vol. 23. - N. 7. - P. 1337-1341.

2.Reeder C.B., Reece D.E., Kukreti V. et al. Onceversus twice-weekly bortezomib induction therapy with CyBorD in newly diagnosed multiple myeloma // Blood. - 2010. - Vol. 115. - N. 16. - P. 3416-3417.

3.Kumar S., Flinn I., Richardson P.G. et al. Randomized, multicenter, phase 2 study (EVOLUTION) of combinations of bortezomib, dexamethasone, cyclophosphamide, and lenalidomide in previously untreated multiple myeloma // Blood. - 2012. - Vol. 119. - N. 19. - P. 4375-4382.

* * *

DVD, DVd, VAD doxil

DVD: доксил (липосомальный доксорубицин), винкристин, дексаметазон; DVd: доксил, винкристин,

дексаметазон в сниженныхдозах.

DVd.

Фаза II

Повторять каждые 4 нед, 6-8 циклов. Фаза III.

DVD: дозировки DV, как в DVd, дексаметазон 40 мг - только внутрь (в 1-4- й дни).

Медицинские книги

@medknigi

Повторять каждые 4 нед, до максимального ответа, прогрессирования болезни или неприемлемой токсичности.

Фаза III.

VAD doxil: дозировки DV, как в DVd, дексаметазон 40 мг - внутрь в 1-4-й дни, а в циклах 1 и 3 - также и в 9-12-й и 17-20-й дни.

Профилактическое лечение: омепразол; флуконазол (дифлюкан*); котримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм]; антиэметики.

Повторять каждые 4 нед, 4 цикла.

ЛИТЕРАТУРА

1.Hussein M.A., Wood L., Hsi E. et al. A Phase II trial of pegylated liposomal doxorubicin, vincristine, and reduced-dose dexamethasone combination therapy in newly diagnosed multiple myeloma patients // Cancer. - 2002. - Vol. 95. - N. 10. - P. 2160-2168.

2.Rifkin R.M., Gregory S.A., Mohrbacher A., Hus_ sein M.A. Pegylated liposomal doxorubicin, vincristine, and dexamethasone provide significant reduction in toxicity compared with doxorubicin, vincristine, and dexamethasone in patients with newly diagnosed multiple myeloma: a Phase III multicenter randomized trial // Cancer. - 2006. - Vol. 106. - N. 4. - P. 848-

3.Zervas K., Mihou D., Katodritou E. et al. VAD-doxil versus VAD-doxil plus thalidomide as initial treatment for multiple myeloma: results of a multicenter randomized trial of the Greek Myeloma Study Group // Ann. Oncol. - 2007. - Vol. 18. - N. 8. - P. 1369-1375.

* * *

MP

MP: мелфалан, преднизолон. Фаза III

6-недельные циклы, 12 циклов. Вариант 2.

Фаза III

Медицинские книги

@medknigi

6-недельные циклы, 9 циклов.

Вариант 3. Фаза III

4-недельные циклы, 6 циклов.

ЛИТЕРАТУРА

1.Myeloma Trialists' Collaborative Group. Combination chemotherapy versus melphalan plus prednisone as treatment for multiple myeloma: an overview of 6,633 patients from 27 randomized trials // J. Clin. Oncol. - 1998. - Vol. 16. - N.

12.- P. 3832-3842.

2.Palumbo A., Bringhen S., Caravita T. et al. Oral melphalan and prednisone chemotherapy plus thalidomide compared with melphalan and prednisone alone in elderly patients with multiple myeloma: randomised controlled trial // Lancet. - 2006. - Vol. 367. - N. 9513. - P. 825831.

* * *

MPR

MPR: мелфалан, преднизолон, леналидомид. Фаза III

28-дневные циклы, 9 циклов, после чего поддерживающая терапия леналидомидом.

Профилактическое лечение: ацетилсалициловая кислота 75-100 мг внутрь 1 раз в день; ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день.

ЛИТЕРАТУРА

1. Palumbo A., Falco P., Corradini P. et al. Melphalan, prednisone, and lenalidomide treatment for newly diagnosed myeloma: a report from the GIMEMA - Italian Multiple Myeloma Network // J. Clin. Oncol. - 2007. - Vol. 25. - N. 28. - P. 4459-4465.

Медицинские книги

@medknigi

2. Palumbo A., Hajek R., Delforge M. et al. Continuous lenalidomide treatment for newly diagnosed multiple myeloma // N. Engl.J. Med. - 2012. - Vol. 366. - N. 19. - P. 1759-1769.

* * *

MPT

MPT: мелфалан, преднизолон, талидомид*9.

Фаза III

42-дневные циклы, 12 циклов (существуют варианты с дозой преднизолона 1 мг/кг, талидомида*9 по 100 или 200 мг/сут, 28-дневные циклы × 6-8, далее поддерживающая терапия талидомидом*9).

Профилактическое лечение: НМГ или ацетилсалициловая кислота в низких дозах, бисфосфонаты.

ЛИТЕРАТУРА

1. Facon T., Mary J.Y., Hulin C. et al. Melphalan and prednisone plus thalidomide versus melphalan and prednisone alone or reduced-intensity autologous stem cell transplantation in elderly patients with multiple myeloma (IFM 99-06): a randomised trial // Lancet. - 2007. - Vol. 370. - N. 9594. - P. 1209-1218.

* * *

RD, RevDex, Rd, Len-Dex

RD: леналидомид, дексаметазон.

RevDex: леналидомид, дексаметазон.

Rd: леналидомид, низкие дозы дексаметазона. Len-Dex: леналидомид, дексаметазон.

Фаза III

Вариант RD: с 5-го цикла дексаметазон принимают только в 1-4-й дни.

Медицинские книги

@medknigi

Профилактическое лечение: ацетилсалициловая кислота 80-325 мг внутрь 1 раз в день; омепразол 20 мг внутрь 1 раз в день; бисфосфонаты.

Повторять каждые 28 дней, до 6 циклов.

RD

Фаза III

Профилактическое лечение: как в RD.

Повторять каждые 28 дней: 4 цикла до трансплантации или до прогрессирования заболевания, или непереносимой токсичности.

ЛИТЕРАТУРА

1.Rajkumar S.V., Hayman S.R., Lacy M.Q. et al. Combination therapy with lenalidomide plus dexamethasone (Rev/Dex) for newly diagnosed myeloma // Blood. - 2005. - Vol. 106. - N. 13. - P. 4050-4053.

2.Rajkumar S.V., Jacobus S., Callander N.S. et al. Lenalidomide plus high-dose dexamethasone versus lenalidomide plus low-dose dexamethasone as initial therapy for newly diagnosed multiple myeloma: an open-label randomised controlled trial // Lancet. Oncol. - 2010. - Vol. 11. - N. 1. - P. 29-37.

* * *

RVD, VDR, VRD

RVD: леналидомид, бортезомиб, дексаметазон; VDR: бортезомиб, леналидомид, дексаметазон; VRD: бортезомиб, дексаметазон, леналидомид. Фаза II

Варианты: поддерживающая терапия RVD с дозой дексаметазона 40 мг в

1, 8 и 15-й дни.

Профилактическое лечение: ацетилсалициловая кислота 81-325 мг внутрь 1 раз в день, ацикловир внутрь; бисфосфонаты.

Повторять каждые 21 день, 4-8 циклов.

Медицинские книги

@medknigi

ЛИТЕРАТУРА

1.Richardson P.G., Weller E., Lonial S. et al. Lenalidomide, bortezomib, and dexamethasone combination therapy in patients with newly diagnosed multiple myeloma // Blood. - 2010. - Vol. 116. - N. 5. - P. 679-686.

2.Kumar S., Flinn I., Richardson P.G. et al. Randomized, multicenter, phase 2 study (EVOLUTION) of combinations of bortezomib, dexamethasone, cyclophosphamide, and lenalidomide in previously untreated multiple myeloma // Blood. - 2012. - Vol. 119. - N. 19. - P. 4375-4382.

* * *

RVDC, VDCR

RVDC: леналидомид, бортезомиб, дексаметазон; циклофосфамид; VDCR: бортезомиб, дексаметазон; циклофосфамид, леналидомид. Фаза II

Варианты: поддерживающая терапия RVD с дозой дексаметазона 40 мг в

1, 8 и 15-й дни.

Профилактическое лечение: ацетилсалициловая кислота 81-325 мг внутрь 1 раз в день (или варфарин, НМГ), ацикловир внутрь; бисфосфонаты.

Повторять каждые 21 день, 8 циклов.

ЛИТЕРАТУРА

1. Kumar S., Flinn I., Richardson P.G. et al. Randomized, multicenter, phase 2 study (EVOLUTION) of combinations of bortezomib, dexamethasone, cyclophosphamide, and lenalidomide in previously untreated multiple myeloma // Blood. - 2012. - Vol. 119. - N. 19. - P. 4375-4382.

* * *

TD

TD: талидомид*9, дексаметазон. Фаза II

Медицинские книги

@medknigi

*С 5-го цикла дексаметазон 40 мг в 1-4-й дни; в других вариантах - талидомид*9 по 100 или 200 мг.

Профилактическое лечение: ацетилсалициловая кислота 81-325 мг внутрь 1 раз в день (или варфарин, НМГ), ацикловир внутрь; бисфосфонаты.

Повторять каждые 28 дней.

ЛИТЕРАТУРА

1.Rajkumar S.V., Hayman S. et al. Combination therapy with thalidomide plus dexamethasone for newly diagnosed myeloma // J. Clin. Oncol. - 2002. - Vol.

20.- N. 21. - P. 4319-4323.

2.Rajkumar S.V., Rosiñol L., Hussein M. et al. Multicenter, randomized, doubleblind, placebo-controlled study of thalidomide plus dexamethasone compared with dexamethasone as initial therapy for newly diagnosed multiple myeloma // J. Clin. Oncol. - 2008. - Vol. 26. - N. 13. - P. 2171-2177.

* * *

PAD, VDD

PAD: бортезомиб (PS-341), доксорубицин, дексаметазон Фаза III

*Через 4 нед после последней трансплантации предполагается поддерживающая терапия бортезомибом в течение 2 лет.

Профилактическое лечение: ацикловир внутрь; антиэметики; бисфосфонаты.

Повторять каждые 28 дней, 3 цикла.

VDD: бортезомиб, доксил (липосомальный доксорубицин), дексаметазон. Фаза II

*Начиная с 2-го цикла доза дексаметазона составляет 20 мг.

Медицинские книги

@medknigi

Профилактическое лечение: ацетилсалициловая кислота (НМГ); ацикловир внутрь; бисфосфонаты в/в.

Повторять каждые 21 дней, 6 циклов.

ЛИТЕРАТУРА

1.Oakervee H.E., Popat R., Curry N. et al. PAD combination therapy (PS341/bortezomib, doxorubicin and dexamethasone) for previously untreated patients with multiple myeloma // Br. J. Haematol. - 2005. - Vol. 129. - N. 6. - P. 755-762.

2.Jakubowiak A.J., Kendall T., Al-Zoubi A. et al. Phase II trial of combination therapy with bortezomib, pegylated liposomal doxorubicin, and dexamethasone in patients with newly diagnosed myeloma // J. Clin. Oncol. - 2009. - Vol. 27. - N. 30. - P. 5015-5022.

* * *

VAD

VAD: винкристин, доксорубицин, дексаметазон. Фаза III

*Варианты: винкристин и доксорубицин вместо суточной инфузии назначаются болюсно раз в день; в циклах 2 и 4 или 3 и 4 дексаметазон назначается по 40 мг внутрь в 1-4-й дни.

Винкристин и доксорубицин для суточных инфузий назначаются в одном инфузионном растворе.

Профилактическое лечение: ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] (бактрим*, бисептол*) внутрь; ацикловир внутрь; антибиотики внутрь, противогрибковые препараты внутрь; бисфосфонаты в/в.

Повторять каждые 28 дней, 3-4 цикла.

ЛИТЕРАТУРА

Медицинские книги

@medknigi