6 курс / Клинические и лабораторные анализы / ВОЗ_Лабораторная_служба_в_программах_борьбы_с_туберкулезом_Часть
.pdfВВЕДЕНИЕ
1 . 2
10
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
1 . 3
11
ВВЕДЕНИЕ
1 . 4
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
2
13
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЛАБОРАТОРИИ
Однако:
Расширение сферы лабораторных исследований для диагностики туберкулеза не должно происходить быстрее, чем расширяется охват стратегией лечения туберкулеза, рекомендованной ВОЗ.
Некоторые лабораторные методы, использовавшиеся в специализированных бактериологических лабораториях, действительно требуют сложных и дорогостоящих технологий, а также ценного оборудования, которое сложно поддерживать в рабочем состоянии. Более того, у лабораторных работников возникает определенный риск заражения туберкулезом, если не соблюдаются правила техники безопасности.
Эти аргументы убедительно доказывают необходимость сохранения специализированных бактериологических лабораторий, но только на более высоких уровнях системы здравоохранения.
2 . 2 Уровни лабораторного обслуживания
Бактериологические лаборатории должны быть неотъемлемой частью программ борьбы с туберкулезом, которые, в свою очередь, должны быть частью программы медицинского обслуживания населения в любой стране мира. Из этого следует, что организация бактериологических лабораторий противотуберкулезной службы должна соответствовать трем уровням системы медицинского обслуживания населения, а именно:
•периферийные (нередко – районные) лаборатории;
•лаборатории среднего уровня (нередко – областные или региональные);
•центральные (нередко – национальные лаборатории).
В плане технической сложности лаборатории каждого уровня выполняют специфические задачи.
Периферийные лаборатории должны уметь выполнять бактериоскопическое исследование окрашенных по Цилю–Нильсену препаратов, приготовленных из не концентрированной мокроты больных с подозрением на туберкулез. Периферийные лаборатории должны быть полностью интегрированы в систему первичной медицинской помощи и могут располагаться на базе медицинских учреждений первичного звена или районных больниц.
Лаборатории среднего уровня должны осуществлять постоянный мониторинг работы периферийных лабораторий, контроль их деятельности, а также подготовку персонала и контроль качества. Помимо исследования препаратов мокроты, окрашенных по Ци- лю–Нильсену, здесь могут проводить исследование концентрированной мокроты с окраской препаратов флюорохромом, если это обусловлено количеством проб, поступающих на исследование. В региональных лабораториях может также возникнуть необходимость осуществлять дифференциацию выделенных при культуральном исследовании штаммов M. tuberculosis и других видов микобактерий. Региональные лаборатории могут быть интегрированы в уже существующие лаборатории системы здравоохранения, но при условии, что они будут существовать как отдельные специализированные подразделения, ответственные за бактериологическую диагностику туберкулеза.
Центральные лаборатории должны быть на верху лабораторной пирамиды; в них выполняют бактериоскопию препаратов мокроты (окрашенных как по Цилю–Нильсе- ну, так и флюоресцентными красителями), выделение культур микобактерий, их ви-
14
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
1
15
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЛАБОРАТОРИИ
3
2 . 3
16
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
17
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ЛАБОРАТОРИИ
18
ЛАБОРАТОРНАЯ СЛУЖБА В ПРОГРАММАХ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ
3
3.1.1
19