6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Коагулограмма_Тесты_и_их_диагностическая_значимость
.pdf
Антикоагулянтное звено. |
|
|
Антитромбин III. Хромогенный метод |
||
1. АТ III + ТРОМБИН = [АТ III-тромбин] + тромбин |
||
2. Тромбин + хромоген = pNA |
< |
|
% |
|
|
120 |
|
|
90 |
|
80-120% |
|
|
|
60 |
|
|
30 |
|
|
0 |
D |
|
0 |
0,5 |
|
Антикоагулянтное звено. |
Система протеина С |
Протеин С, протеин S, |
тромбин, тромбомодулин – |
система инактивирует |
факторы Va и VIIIa. |
Антикоагулянтное звено. |
|
Система протеина С |
|
Дефицит в системе протеина С – тромбозы различной |
|
локализации |
|
Врожденный дефицит протеина С: |
|
• |
Гомозиготный |
• |
Гетерозиготный |
Мутация Лейден – резистентность к протеину С |
|
Приобретенный дефицит протеина С – печеночная |
|
недостаточность, ДВС-синдром, сепсис |
|
Антикоагулянтное звено. |
|
|
Система протеина С |
|
|
|
Активность = |
|
АЧТВ |
(АЧТВакт АЧТВ)больн |
|
= |
× НОкалибр × 100% |
|
Активатор |
(АЧТВакт АЧТВ) калибр |
|
|
|
|
протеина С |
|
|
|
70-130% |
|
АЧТВ акт |
|
|
Фибринолитическое звено |
Плазмин, плазминоген, активаторы |
плазминогена, ингибиторы активаторов |
плазминогена, антиплазмины. |
Внешний путь активации – тканевой фактор, |
урокиназа |
Внутренний путь активации – комплекс |
[XIIa+калликреин] |
Фибринолитическое звено. |
|||
Методы исследования |
|||
Хагеман-зависимый |
Определение активности |
||
фибринолиз - время |
плазминогена. Метод с |
||
лизиса эуглобулиновой |
хромогенным субстратом, |
||
фракции после активации |
окраска пропорциональна |
||
ионами Са. |
активности |
||
|
|
||
|
5-12 мин |
|
80-135% |
Удлинение: |
Дефицит: |
||
• |
Тромбозы |
• |
Инфаркт миокарда |
• |
ДВС |
• |
ТЭЛА |
• |
Заболевания печени |
• |
Тромбоз глубоких вен |
|
|
||
Антифибринолитическое звено. |
||||
Методы исследования |
||||
Альфа-2-антиплазмин – |
Ингибитор активатора |
|||
необратимый ингибитор |
плазминогена 1 типа |
|||
плазмина. Метод с |
(ИАП-1). Метод ИФА |
|||
хромогенным субстратом |
||||
|
|
|||
|
80-120% |
|
7-43 нг/мл |
|
Повышение: |
Дефицит: |
|||
|
Послеоперационный |
|||
• |
• |
Инфаркт миокарда |
||
|
период |
|||
|
|
|
||
Снижение: |
• |
Сепсис |
||
• |
ДВС |
• |
Тромбоз глубоких вен |
|
• |
Заболевания печени |
|
|
|
Маркеры тромбинемии. |
РФМК и фибринопептид А |
Фибриноген |
Тромбин |
Фибринопептид А |
Менее 3,0 нг/мл |
Растворимые фибрин-мономеры |
Менее 5,0 мкг/дл |
Маркеры тромбинемии. |
|||
D-димер |
|
|
|
|
|
Повышение: |
|
|
Плазмин |
• |
Тромбоз глубоких вен |
|
• |
ДВС |
|
|
|
||
|
|
• |
ТЭЛА |
|
|
• |
Сепсис |
|
|
• |
Онкологические заболевания |
|
|
• |
Заболевания печени |
|
|
• |
ИБС |
|
D D |
• |
Состояние после ИМ |
|
• |
Беременность |
|
D D |
D D |
||
D D |
|
|
|
|
|
|
|
Менее 0,3 мг/л |
|
|
|