6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Analizy_krovi_i_mochi_Prakticheskoe_posobie

Таблица 9

Величины белковых фракций и их функции (по данным электрофореза на ацетат-целлюлозе)

38

Остаточный азот

Остаточный азот — азот соединений, остающихся в крови после осаждения белков.

Нормальные величины: 14,3-28,6 ммоль/л.

На различные соединения от общего количества остаточного азота приходится:

50% — на мочевину;

25% — на азот аминокислот; 7,5%— на азот креатина и креатинина;

39

4 , 0 % — на азот мочевой кислоты;

0 , 5 % — на аммиак и индикан;

5,0% — на нуклеотиды и другие азотистые соединения.

Повышение содержания остаточного азота может быть ретенционным и продукционным.

Ретенционное повышение связано с нарушением выделительной функции почек (хронические гломерулонефриты, пиелонефриты, мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы).

Продукционное повышение связано с повышенным образованием азотистых шлаков, что может быть при лихорадочных состояниях, распаде опухолей.

Понижение содержания остаточного азота выявляется при тяжелой печеночной недостаточности, некрозе печени.

М о ч е в и н а к р о в и

Нормальные ветчины содержания мочевины для раз-

Мочевина синтезируется в печени из аммиака и диоксида углерода. Аммиак образуется при дезаминировании аминокислот, аминов, распаде пуриновых и пиримидиновых оснований. Диоксид углерода образуется

в результате реакций прямого и окислительного декарбоксилирования.

40

Повышение содержания мочевины является главным признаком нарушения выделительной функции почек. Причины внепочечного повышения содержания мочевины связаны с потерей жидкости, усиленным распадом белков.

Уменьшение содержания мочевины наблюдается при

заболеваниях печени из-за нарушения синтеза мочевины, отравлениях лекарственными препаратами, малобелковой

диете.

К р е а т и н и к р е а т и н и н к р о в и

Креатин синтезируется в печени, почках, поджелудочной железе и транспортируется в мышечную ткань. В мышцах и в ткани головного мозга он превращается в к р е а т и н ф о с ф а т , о т н о с я щ и й с я к ф о с ф о г е н а м — соединениям, я в л я ю щ и м с я з а п а с н ы м и н о с и т е л я м и энергии. Гидролиз фосфата ведет к образованию креатинина. Креатинин образуется также при неферментативной дегидратации креатина (2% от общего количества креатинина).

Нормальные величины содержания креатинина в плаз-

ме крови:

15,25-76,25 мкмоль/л.

При концентрации креатина более 122 мкмоль/л он выделяется с мочой.

Нормальные показатели креатинина в зависимости от

41

мужчины — 44 - 100 мкмоль/л; женщины — 44 - 88 мкмоль/л.

Концентрация креатинина в крови является довольно постоянной величиной, не зависящей от питания и других факторов. Поэтому для диагностики используется клиренс эндогенного креатинина для оценки клубочки вой фильтрации почек.

Повышение содержания креатинина в крови наблюдается при:

—нарушении функции почек (острая и хроническая почечная недостаточность);

—мочекаменной болезни.

И и д и к а н к р о в и

Нормальные величины: 0,19-3,18 мкмоль/л. Повышение содержания индикана наблюдается при

нарушении выделительной функции почек (ретенционная индиканемия). также при усиленном его образовании (усиление процессов гниения в кишечнике). Повышение концентрации индикана до 4,7 мкмоль/л расценивается как следствие заболевания кишечника, более высокие показатели связаны с поражением почек.

М о ч е в а я к и с л о т а к р о в и

Мочевая кислота крови является конечным продуктом распада пуриновых оснований. Нормальные величины

0,10-0,40 ммоль/л — у мужчин до 60 лет; 0,24-0,50 ммоль/л — у женщин до 60 лет; 0,25-0,47 ммоль/л — у мужчин старше 60 лет; 0,19-0,43 ммоль/л — у женщин старше 60 лет.

42

Повышение содержания мочевой кислоты — гиперурикемия — наблюдается:

—при подагре;

—при лейкозах, витамин В12-дефицитных анемиях;

—при полицитемиях;

—при острых инфекциях;

—при заболеваниях печени;

—при тяжелой форме сахарного диабета;

—при хронической экземе, псориазе;

—при отравлениях барбитуратами, оксидом углерода, метанолом;

—при заболеваниях почек.

А м и н о к и с л о т ы к р о в и

В крови находятся аминокислоты экзогенного и эндогенного происхождения. Наибольшее диагностическое значение имеет определение содержания фенилаланина, оксипролина и цитрулина.

43

аминов, при распаде азотистых ( пуриновых и пиримидиновых) оснований.

Повышение содержания (гипераммониемия) наблюдается при нарушении процессов обезвреживания его — заболевания печени, ферментопатии мочевинообразования (у детей).

П и г м е н т ы к р о в и ( б и л и р у б и н )

Билирубин образуется при распаде гемопротеидов, большая часть которых приходится на долю гемоглобина.

Нормальные величины: 8,5-20,5 мкмоль/л. Повышение содержания билирубина наблюдается:

—при гемолитических процессах;

—при острых и хронических гепатитах, закупорке

желчевыводящих путей.

Для дифференциальной диагностики желтух проводят качественную реакцию на определение форм билирубина по реакции с диазореактивом (реактив Эрлиха). При развитии окраски непосредственно после добавления реактива — реакция прямая (реакция Ван ден Берга). Прямой билирубин образуется путем конъюгации его с глюкуроновой кислотой (моно- и диглюкурониды) в клетках печени. Непрямой билирубин адсорбирован на белках плазмы крови и дает цветную реакцию только после предварительной обработки (осаждение белка).

Повышение содержания прямого и непрямого билирубина наблюдается при гепатитах, закупорке желчных путей.

У здорового человека на долю непрямого билирубина приходится 75%, на долю прямого — 25% от общего билирубина.

44

При паренхиматозной желтухе нарушается билирубиновыделительная функция печени, а также превращение непрямого билирубина в прямой. В крови повышено содержание обеих форм, но в большей степени — непрямого билирубина.

При механической желтухе наблюдается повышение

содержания прямого билирубина. Позже, при поражении паренхимы печени, увеличивается содержание непрямого. Его увеличение коррелирует с тяжестью поражения клеток

печени.

При гемолитической желтухе повышено содержание непрямого билирубина, в незначительной степени повышается и содержание прямого билирубина, что свидетельствует о нарушении билирубиновыделительной функции печени.

Содержание непрямого билирубина повышается также при:

—физиологической желтухе новорожденных (снижена активность УДФ-глюкуронилтрансферазы);

—синдроме Криглера — Найяра;

—болезни Жильбера;

—токсических гипербилирубинемиях (отравление хлороформом, тетрахлоридом углерода);

—вирусном гепатите.

Гл ю к о з а

Содержание глюкозы в крови является основным по-

45

Нормальные величины зависят от возраста: новорожденные— 1,3-2,6 ммоль/л;

—атеросклероз;

—сахарный диабет;

—заболевания печени;

—наследственная гиперхолестеринемия.

Понижение содержания ХС:

—тиреотоксикоз;

—кахексия;

—острый панкреатит.

Вероятность развития атеросклероза прогнозируется индексом атерогенности (КА ), который рассчитывают по формуле:

ХСлпвп

Величина этого коэффициента зависит от возраста:

48