6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Внутренние_болезни_Лабораторная_и_инструментальная_диагностика_Ройтберг

Рис. 4.23. Метод пневмографии: нормальный рельеф слизистой желудка

В патологии диагностическое значение имеют рентгенологические признаки язвы, рака желудка, воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (гастрит, дуоденит), а также расширения или/и ограниченного сужения просвета желудка.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки характеризуется несколькими

рентгенологическими признаками, основным из которых является симптом «ниши» — выступ на контуре тени желудка, обусловленный скоплением бариевой взвеси в язвенном кратере (рис. 4.24 и 4.25). Вокруг «ниши», как правило, определяется воспалительный вал. Иногда, особенно при локализации язвы в антральном отделе и луковице

двенадцатиперстной кишки, «ниша» определяется не по контуру, а в виде округлого или овального скопления контрастного вещества на рельефе слизистой оболочки этих органов («ниша рельефа»)

(рис. 4.26). «Ниша рельефа» лучше выявляется при малом наполнении желудка и двенадцатиперстной кишки контрастным веществом (рис. 4.27).

Рис. 4.24. Симптом «ниши» при язве желудка, выявляемый при тугом наполнении органа. Схема

Рис. 4.25. Рентгенограмма желудка больного с язвой антрального отдела (симптом «ниши»)

Рис. 4.26. Рентгенограмма желудка больного с язвой верхней трети тела желудка («ниша рельефа»)

Рис. 4.27. Рентгенограмма желудка больного с язвой луковицы двенадцатиперстной кишки (метод пневмографии)

При диагностике язвенной болезни помимо симптома «ниши» следует учитывать также и другие рентгенологические признаки, связанные, в частности, с сопутствующим воспалением

слизистой и изменением секреторной и моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. К числу таких признаков относятся:

1.Конвергенция складок слизистой оболочки к «нише» желудка и двенадцатиперстной кишки (рис. 4.28).

2.Увеличение общего числа, утолщение и

извилистость складок слизистой оболочки.

3.Наличие в желудке натощак большого количества жидкости, что является отражением гиперсекреции, характерной для язвенной болезни и особенно для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.

4.Ограниченный локальный спазм желудка или луковицы двенадцатиперстной кишки, часто выявляемый на стенке, противоположной локализации язвы (рис. 4.29). Этот симптом получил названиесимптома «указующего перста» (симптом де Кервена).

5.Ускоренное продвижение бариевой взвесив области изъязвления

(симптом местной гипермобильности) в связи с повышенной раздражимостью и моторной активностью стенки

желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки в этой области.

Рис. 4.28. Конвергенция складок слизистой оболочки к «нише» при язве малой кривизны желудка. Схема

Рис. 4.29. Симптом «указующего перста» (симптом де Кервена) при язве желудка. Схема

Запомните

Наиболее типичными рентгенологическими признаками острой язвы желудка или двенадцатиперстной кишки являются:

1)симптом «ниши» (контура или рельефа слизистой) с воспалительным валиком вокруг нее;

2)конвергенция складок слизистой оболочки к нише;

3)симптом «указующего перста» (симптом де Кервена);

4)симптом местной гипермобильности;

5)наличие большого количества жидкости в желудке натощак (неспецифический признак).

По мере рубцевания язвы уменьшается и исчезает воспалительный валик вокруг «ниши», а затем и сама «ниша». Исчезают спазмы стенки желудка и признаки гиперсекреции, нормализуется моторная функция желудка и двенадцатиперстной кишки.

Следует помнить, что иногда при хронических рецидивирующих язвах возникают грубые рубцовые изменения и деформация желудка и двенадцатиперстной кишки. Так, в

результате грубого рубцевания язвы пилорического отдела может возникнуть стеноз привратника (см. ниже), а рубцевание язвы тела иногда может сопровождаться изменением формы желудка в виде песочных часов (рис. 4.30, а). Грубое рубцевание язвы малой кривизны в продольном направлении

сопровождается улиткообразной деформацией желудка с подтягиванием привратника к телу желудка (рис. 4.30, б).

Рис. 4.30. Деформация желудка в виде песочных часов (а) и улитки (б) у больных с хронической рецидивирующей язвой желудка. Схема

На рис. 4.31 и 4.32 приведены примеры рентгенограмм с рубцовой деформацией желудка и двенадцатиперстной кишки.

Рис. 4.31. Деформация луковицы двенадцатиперсной кишки. Стрелкой показана «ниша»

Рис. 4.32. Деформация пилоробульбарной зоны после операции ушивания прободной язвы

Рак желудка. Основным рентгенологическим признаком большинства форм рака желудка является дефект наполнения, представляющий собой дефект в тени контрастного вещества, заполняющего просвет органа (рис. 4.33). В центре дефекта иногда заметно пятно бария, свидетельствующее об изъязвлении опухоли. Типичны также изменения рельефа слизистой оболочки и моторной функции желудка. Складки слизистой

вокруг опухоли утолщены, малоподвижны, ригидны и не меняют своей формы при прохождении перистальтической волны (рис. 4.34, а, б). В зоне самой опухоли (дефекта наполнения) складки слизистой как бы обрываются. Перистальтика в области поражения

отсутствует (аперистальтическая зона). Наблюдаются также неровность и выпрямление общего контура тени желудка, а также сужение желудка и различные формы его деформации (4.35).

Рис. 4.33. Дефекты наполнения, выявляемые при тугом наполнении желудка у больных с раком желудка. Схема.

а — бляшковидный рак; б — инфильтративный рак; в — первично-язвенный рак

Рис. 4.34. Рентгенограммы желудка двух больных (а, б) раком желудка. Видны дефекты наполнения, деформация и нарушение рельефа слизистой

Рис. 4.35. Серия рентгенограмм желудка у больной раком желудка.

Видны дефекты наполнения, значительное сужение выходного отдела желудка, нарушение эвакуации контраста

При диффузной форме рака желудка опухоль (чаще скирр) растет в слизистом, подслизистом и мышечном слоях, не приводя к локальному ограниченному выбуханию опухоли в просвет органа. Типичный дефект наполнения отсутствует. Рентгенологическими признаками этой формы рака желудка являются характерное изменение рельефа слизистой и значительное утолщение стенки желудка в области поражения, нередко приводящее к сужению просвета