Настоящий документ является переводом презентации, составленной на основании Рекомендаций Европейского Общества по Артериальной Гипертензии / Европейского Общества Кардиологов (ESH/ESC) 2007 г.
Настоящая презентация не является официальным документом. Возможны различные варианты перевода
2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension
European Society of Hypertension
European Society of Cardiology
Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187
Рекомендации по лечению артериальной гипертензии, 2007
Европейское Общество по Артериальной Гипертензии Европейское Общество Кардиологов
Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187
Authors/Task Force Members: Giuseppe Mancia, Co-Chairperson (Italy), Guy De Backer, Co-Chairperson (Belgium), Anna Dominiczak (UK), Renata Cifkova (Czech Republic), Robert Fagard (Belgium), Giuseppe Germano (Italy), Guido Grassi (Italy), Anthony M. Heagerty (UK), Sverre E. Kjeldsen (Norway), Stephane Laurent (France), Krzysztof Narkiewicz (Poland), Luis Ruilope (Spain), Andrzej Rynkiewicz (Poland), Ronald E. Schmieder (Germany), Harry A.J. Struijker Boudier (Netherlands), Alberto Zanchetti (Italy)
ESC Committee for Practice Guidelines (CPG): Alec Vahanian, Chairperson (France), John Camm (UK), Raffaele De Caterina (Italy), Veronica Dean (France), Kenneth Dickstein (Norway), Gerasimos Filippatos (Greece), Christian Funck-Brentano (France), Irene Hellemans (Netherlands), Steen Dalby Kristensen (Denmark), Keith McGregor (France), Udo Sechtem (Germany), Sigmund Silber (Germany), Michal Tendera (Poland), Petr Widimsky (Czech Republic), Jose Luis Zamorano (Spain)
ESH Scientific Council: Sverre E. Kjeldsen, President (Norway), Serap Erdine, Vice-President (Turkey), Krzysztof Narkiewicz, Secretary (Poland), Wolfgang Kiowski, Treasurer (Switzerland), Enrico Agapiti-Rosei (Italy), Ettore Ambrosioni (Italy), Renata Cifkova (Czech Republic), Anna Dominiczak (UK), Robert Fagard (Belgium), Anthony M. Heagerty, Stephane Laurent (France), Lars H. Lindholm (Sweden), Giuseppe Mancia (Italy), Athanasios Manolis (Greece), Peter M. Nilsson (Sweden), Josep Redon (Spajn), Roland E. Schmieder (Germany), Harry A.J. Struijker-Boudier (Netherlands), Margus Viigimaa (Estonia)
Document Reviewers: Gerasimos Filippatos (CPG Review Coordinator) (Greece), Stamatis Adamopoulos (Greece), Enrico Agabiti-Rosei (Italy), Ettore Ambrosioni (Italy), Vincente Bertomeu (Spain), Denis Clement (Belgium), Serap Erdine (Turkey), Csaba Farsang (Hungary), Dan Gaita (Romania), Wolfgang Kiowski (Switzerland), Gregory Lip (UK), Jean-Michel Mallion (France), Athanasios J. Manolis (Greece), Peter M. Nillson (Sweden), Eoin O’Brien (Ireland), Piotr Ponikowski (Poland), Josep Redon (Spain), Jose Rodicio (Spain), Frank Ruschitzka (Switzerland), Juan Tamargo (Spain), Pieter van Zwieten (Netherlands), Margus Viigimaa (Estonia), Bernard Waeber (Switzerland), Bryan Williams (UK), Jose Luis Zamorano (Spain)
Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187
Классификация уровней АД и определение артериальной гипертензии (мм рт. ст.)
Категория
Оптимальное
Нормальное
Высокое
нормальное
АГ 1-й степени
АГ 2-й степени
АГ 3-й степени
ИСАГ
Систолическое |
|
Диастолическое |
<120 |
и |
<80 |
120-129 |
и/или |
80-84 |
130-139 |
и/или |
85-89 |
140-159 |
и/или |
90-99 |
160-179 |
и/или |
100-109 |
≥180 |
и/или |
≥110 |
≥140 |
и |
<90 |
Стратификация сердечно-сосудистого риска
Артериальное давление (мм рт. ст.)
Другие ФР, |
Нормальное |
Высокое |
АГ 1-й |
АГ 2-й степени |
АГ 3-й степени |
|
нормальное |
степени |
САД 160-179 |
||||
ПОМ или |
САД 120-129 |
САД ≥180 или |
||||
САД 130-139 |
САД 140-159 |
или ДАД 100- |
||||
заболевания |
или ДАД 80-84 |
ДАД ≥110 |
||||
или ДАД 85-89 |
или ДАД 90-99 |
109 |
||||
|
|
|
||||
Нет других ФР |
Незначимый |
Незначимый |
Низкий риск |
Умеренный |
Высокий риск |
|
риск |
риск |
риск |
||||
|
|
|
||||
1-2 ФР |
Низкий риск |
Низкий риск |
Умеренный |
Умеренный |
Очень высокий |
|
риск |
риск |
риск |
||||
|
|
|
||||
3 или более |
Умеренный |
|
|
|
Очень высокий |
|
ФР, МС, ПОМ |
Высокий риск |
Высокий риск |
Высокий риск |
|||
риск |
риск |
|||||
или диабет |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||
Развившееся |
|
|
|
|
|
|
СС или |
Очень высокий |
Очень высокий |
Очень |
Очень высокий |
Очень высокий |
|
почечное |
риск |
риск |
высокий риск |
риск |
риск |
|
заболевание |
|
|
|
|
|
САД: систолическое артериальное давление; ДАД: диастолическое артериальное давление; СС: сердечно-сосудистое; АГ: артериальная гипертензия. Низкий, умеренный, высокий и очень высокий риск означает 10-летний риск развития СС фатального или нефатального события. ПОМ: субклиническое поражение органов-мишеней; МС: метаболический синдром.
Факторы, влияющие на прогноз
Факторы риска
Уровень САД и ДАД
Уровень пульсового АД (у пожилых)
Возраст (M>55 лет; Ж>65 лет)
Курение
Дислипидемия
•ОХС>5,0 ммоль/л (190 мг/дл) или
•ХС-ЛНП >3,0 ммоль/л (115 мг/дл) или
•ХС-ЛВП: M <1,0 ммоль/л (40 мг/дл),
Ж <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) или
•ТГ >1,7 ммоль/л (150 мг/дл)
Глюкоза плазмы натощак 5,6-6,9 ммоль/л (102-125 мг/дл)
Отклонения в тесте толерантности к глюкозе
Абдоминальное ожирение
(Окружность талии >102 см (M), 88 см (Ж)
Семейный анамнез ранних СС заболеваний (M в возрасте <55 лет, Ж в возрасте <65 лет)
Субклиническое поражение органов- мишеней
Гипертрофия левого желудочка:
ЭКГ – признак Соколова-Лайона >38 мм; Корнелльское произведение >2440 мм*мс или
ЭхоКГ – ИММЛЖ M≥ 125 г/м², Ж ≥110 г/м²
Утолщение стенки сонной артерии (интима/медия >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки
Скорость пульсовой волны на каротидно- феморальном сегменте >12 м/с
Небольшое повышение уровня сывороточного креатинина:
М: 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл); Ж: 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл)
Снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации (<60 мл/мин/1,73 м ²) или клиренса креатинина (<60 мл/мин)
Индекс АД лодыжка-плечо <0,9
Микроальбуминурия 30-300 мг/24 ч или отношение альбумин/креатинин: ≥22 (M), или ≥31 (Ж) мг/г
Факторы, влияющие на прогноз
Сахарный диабет |
Сердечно-сосудистые заболевания или |
|
поражение почек |
Глюкоза плазмы натощак ≥7,0 |
Церебро-васкулярная болезнь: |
ммоль/л (126 мг/дл) при повторном |
ишемический инсульт; геморрагический |
измерении, или |
инсульт; транзиторная ишемическая атака |
Глюкоза плазмы после нагрузки |
Заболевание сердца: инфаркт миокарда; |
>11,0 ммоль/л (198 мг/дл) |
стенокардия; коронарная реваскуляризация; |
|
ХСН |
|
Поражение почек: диабетическая |
|
нефропатия; почечная недостаточность |
|
(сывороточный креатинин |
|
M >133, Ж >124 ммоль/л); протеинурия (>300 |
|
мг/24 ч) |
|
Заболевание периферических артерий |
Выраженная ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва
Пациенты с высоким / очень высоким риском
•АД ≥180 мм рт. ст. систолическое и/или ≥110 мм рт. ст. диастолическое
•Систолическое АД >160 мм рт. ст. и низкое диастолическое АД (<70 мм рт. ст.)
•Сахарный диабет
•Метаболический синдром
•≥3 сердечно-сосудистых факторов риска
Пациенты с высоким / очень высоким риском
•Один или более из перечисленных признаков субклинического поражения органов-мишеней:
–Гипертрофия левого желудочка по данным электрокардиографии или эхокардиографии
–Ультразвуковые признаки утолщения стенок сонной артерии или атеросклеротические бляшки
–Увеличение артериальной жесткости
–Небольшое повышение сывороточного креатинина
–Снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации или клиренса креатинина
–Микроальбуминурия или протеинурия
•Развившееся СС или почечное заболевание