
- •Ишемическаяболезнь сердца
- •Ишемия миокарда
- ••Высокий Т в грудных отведениях свидетельствует либо о субэндокардиальной ишемии
- •Ишемическое повреждение
- ••Подъем сегмента RS-T вверх в
- •Инфаркт миокарда
- •Сравнительная характеристика «Q- инфарктов» и «не Q- инфарктов»
- •«немые зоны» миокарда
- •Стадии естественного течения инфаркта
- •Острейшая стадия инфаркта миокарда
- •Острая стадия инфаркта миокарда
- •Подострая стадия инфаркта миокарда
- •Динамика изменений ЭКГ по стадиям
- •Механизм формирования ЭКГ в зависимости от локализации инфаркта
- •Локализация инфаркта миокарда
- •Переднеперегородочный и верхушечный инфаркт миокарда
- •Переднеперегородочный и верхушечный инфаркт миокарда
- •Переднебоковой инфаркт миокарда
- •Переднебоковой инфаркт миокарда
- •Распространенный передний инфаркт миокарда
- •Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда
- •Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда
- •Заднебазальный инфаркт миокарда
- •Нарушения функции возбудимости и автоматизма
- •Классификация аритмий
- •2. Связанные с нарушением возбудимости
- •Нарушения автоматизма синусового узла
- •г) Остановка синусового узла (периодическая потеря способности синусового узла вырабатывать импульсы):
- •б) Ритм из А-V соединения
- •с возбуждением
- •в) Миграция суправентрикулярного водителя ритма:
- •д) Выскальзывающие комплексы (сокращения, возникающие в период
- •Активные эктопические комплексы и ритмы
- •Механизм формирования аритмий
- •Терминология
- •I. По происхождению:
- •ЭКГ при предсердной экстрасистолии
- •ЭКГ при предсердной экстрасистолии
- ••Комплекс QRS не изменен.
- •ЭКГ при экстрасистолии из АВ - соединения
- •ЭКГ при экстрасистолии из АВ - соединения
- •Механизм формирования ЭКГ при желудочковых экстрасистолиях
- •Механизм формирования ЭКГ при желудочковых экстрасистолиях
- •II. По количеству:
- •III. По времени возникновения:
- •IV. Классификация желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу:
- •б) Пароксизмальные тахикардии
- •ЭКГ при предсердной пароксизмальной тахикардии
- ••ЧСС от 150 до 250 уд/мин. при реципрокной тахикардии и от 101 до
- •ЭКГ при узловой пароксизмальной тахикардии
- •Желу
- •Пароксизмальная желудочковая тахикардия
- •ЭКГ при пароксизмальной желудочковой тахикардии
- •Трепетание предсердий
- •ЭКГ при трепетании предсердий
- •ЭКГ при мерцании предсердий
- •Синдром Фредерика – сочетание полной атриовентрикулярной блокады с мерцанием или трепетанием предсердий.
- •д) Трепетание желудочков
- •д) Мерцание (фибрилляция) желудочков
- •ЭКГ при мерцании желудочков

Острая стадия инфаркта миокарда

|
с 7 до |
Патологический зубец Q или QS. |
|
Подострая |
28 |
Сегмент ST находится на изолинии. |
|
|
суток |
Зубец Т глубокий, отрицательный, коронарный. |
|
|
|
Патологический зубец Q или QS. |
|
|
|
Сегмент ST на изолинии. |
|
|
|
Зубец Т может быть положительным, |
|
|
|
отрицательным или сглаженным. |
|
Рубцовая |
с 29 |
Рубцовые ЭКГ-изменения могут исчезать в |
|
суток |
течение 2-3 лет после перенесенного инфаркта |
||
|
|||
|
|
у лиц моложе 50 лет. Стирается до 20% |
|
|
|
рубцовых изменений по нижней стенке ЛЖ и |
|
|
|
до 10% рубцовых изменений по передней |
|
|
|
стенке. |

Подострая стадия инфаркта миокарда

Динамика изменений ЭКГ по стадиям

Механизм формирования ЭКГ в зависимости от локализации инфаркта

|
Локализация инфаркта миокарда |
||
Локализация |
Отведения, в которых выявляются патологические |
||
изменения |
|||
|
|
||
Передний |
и |
|
|
передне- |
|
V1- V4, А,Inf.; реципрокные изменения III, aVF, D. |
|
перегородочный |
|
||
Передневерхушечн |
V3- V4; реципрокные изменения возможны в aVF. |
||
ый |
|
||
|
|
||
|
|
I, II, AVL, V5-V6; иногда при боковых инфарктах |
|
Боковой |
|
имеется лишь снижение амплитуды и зазубренность r |
|
|
V5-6,как эквивалент зубца Q V5-6, углубленный S |
||
|
|
||
|
|
V5-6; реципрокные изменения V1-V2, aVR |
|
Распространенный |
I, AVL, V1-V6, A,Inf.; реципрокные изменения III, |
||
передний |
|
AVF,D |
|
Высокий |
передний |
aVL,I,V22-V42, V23-V43 ,реципрокные изменения |
|
(переднебазальный) |
III,aVF,V1-V2 |

Локализация инфаркта миокарда |
||
Боковой(базальный) |
aVL, V5²-V6²;реципрокные изменения III,V1-V2 |
|
Нижний |
II, III, aVF, D; реципрокные изменения I, aVL,V2- |
|
V5,A. |
||
|
||
|
V7-V9,D; реципрокные изменения V1-V3, V3R, Inf.с |
|
Заднебазальный |
повышением амплитуды R и формированием |
|
|
комплекса QRS в этих отведениях по типу Rs, R, Rsr`. |
|
|
II, III, aVF, V5-7, D c возможной зазубренностьюQRS |
|
Заднебоковой |
в этих отведениях;реципрокные изменения в V2-3, |
|
|
V3R, Inf. |
|
Распространенный |
III, AVF,V7-V9, D; реципрокные изменения V1- |
|
задний |
V3,V3R,Inf. |
|
Циркулярный |
II,III, aVF, V3-V6; реципрокные изменения aVR, V1- |
|
верхушечный |
V2,V3R. |

Переднеперегородочный и верхушечный инфаркт миокарда

Переднеперегородочный и верхушечный инфаркт миокарда
