Феномены преждевременного возбуждения желудочков Феномен Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) при
проведении синусового импульса по пучку Кента
PQ-интервал 0,12 сек.
Продолжительность QRS 0,09 - 0,10 сек. у детей и0,12 сек. у взрослых.
Наличие дельта-волны (волны предвозбуждения) на восходящем отрезке зубца R или на нисходящем отрезке зубца QS.
Дельта-волна может быть положительной, отрицательной или изоэлектричной.
Положительная дельта-волна выглядит как «ступенька» в начале зубца R, отрицательная дельта-волна представлена либо псевдопатологическим зубцом Q, либо небольшой косой линией, переходящей в зубец QS. Отрицательная дельта-волна является причиной псевдоинфарктного вида ЭКГ на фоне феномена WPW. Изоэлектричная дельта-волна на ЭКГ не видна.
Сегмент ST и зубец Т дискордантны основному зубцу комплекса QRS, как при блокадах ножек пучка Гиса.
тип А феномена WPW: конфигурация QRS в отведении V1 напоминает полную блокаду правой ножки пучка Гиса.
тип В феномена WPW: конфигурация QRS в отведениях V5-V6 напоминает полную блокаду левой ножки пучка Гиса.
Укороченный PQ-интервал, уширенный QRS и дельта-волна являются признаками классического феномена WPW, возникающего при проведении синусового импульса по пучкам Кента.
Феномен WPW при проведении синусового импульса по пучку Махайма
Дополнительный проводящий путь – пучок Махайма связывает ствол пучка Гиса с миокардом правого желудочка или разветвлениями правой ножки.
Особенностью феномена (синдрома) WPW при проведении по пучку Махайма является нормальный PQ-интервал, так как синусовый импульс проходит через АВ-узел.
Продолжительность комплекса QRS 0,12 сек. и более. Имеется дельта-волна.
QRS деформирован по типу полной блокады левой ножки пучка Гиса.
При осложнении аритмиями называется синдромом WPW.
Механизм формирования и ЭКГ при феномене WPW
ЭКГ при феномене WPW
Феномен Клерка-Леви-Критеско (CLC) при проведении синусового импульса по пучку Джеймса
Пучок Джеймса связывает синусовый узел с начальным отделом пучка Гиса, минуя АВ- узел.
PQ-интервал 0,12 сек.
QRS не уширен, так как синусовый импульс проходит к желудочкам по нормальной системе Гиса- Пуркинье.
Дельта-волна отсутствует.
При осложнении наджелудочковыми тахикардиями называется синдромом CLC. Характерные виды аритмий при функционировании пучка Джеймса: АВ-узловая реципрокная тахикардия и мерцательная аритмия.