Неотложные состояния при артериальной гипертензии
проф. В.В.Руксин
Частые болезни бывают часто, а редкие - редко
Самые частые неотложные состояния связаны с повышением АД.
На их долю в РФ приходится
до 20% ВСЕХ обращений за СМП (от 50 млн вызовов в год).
Т. о., только СМП из-за повышения АД
выполняет до10 млн вызовов в год
Еще млн. пациентов обращаются в различные амбулаторно-поликлинические учреждения
1.Состояния не угрожающие жизни
(неотложные – urgencies)
1.1.Ухудшение течения гипертонической болезни
-с высокой симпатической активностью;
-без повышения симпатической активности
1.2. Неосложненные гипертензивные кризы:
-с высокой симпатической активностью;
-без повышения симпатической активности
2. Состояния, угрожающие жизни
(критические – emergencies)
2.1. Осложненные гипертензивные кризы:
-судорожная форма гипертензивного криза;
-криз при феохромоцитоме.
2.2*. Острое повышение АД у больных с:
-отеком легких;
-острым коронарным синдромом;
-геморрагическим инсультом;
-внутренним кровотечением;
-расслаивающей аневризмой аорты;
-субарахноидальным кровоизлиянием;
-острой брадикардией
* - м.б. не только осложнением, но фоном или причиной
повышения АД (острые компенсаторные АГ)
Самое главное в оказании неотложной помощи при АГ заключается в том, что
быстрое и значительное снижение АД обычно
ОПАСНЕЕ его повышения
Общие правила экстренной антигипертензивной терапии
В большинстве случаев следует снижать АД до привычных «рабочих» значений.
Исключение: отек легких, расслаивающая
аневризма аорты
Чем тяжелее стеноз мозговых, коронарных или почечных артерий, тем меньше и медленнее следует снижать АД
(оценивать пульс и шумы на а. carotis) .
Выбор скорости снижения АД
При отсутствии непосредственной угрозы для жизни АД снижать постепенно
в течение 1–3 ч.
Основные антигипертензивные препараты назначать под язык
При АГ, угрожающей жизни
Проводить контролируемую интенсивную антигипертензивную терапию
В первые 30 мин АД снижать не более чем на 25% от исходной величины.
Втечение следующих 2 ч стабилизировать:
-систолическое АД около 160 мм рт. ст.,
-диастолическое — около100 мм рт. ст.
По нашему мнению, нередко эти цифры должны быть
выше
Независимо от достигнутого АД, его снижение следует считать чрезмерным, если появляется или нарастает неврологическая симптоматика либо ангинозная боль.
При подозрении на острую компенсаторную АГ АД следует снижать с помощью
препаратов, положительно действующих на
«слабое звено».
Например, при остром повышении АД при отеке легких основными препаратами будут
нитроглицерин и лазикс