![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Российский Университет Дружбы Народов
- •Нормальный ритм сердца.
- ••Нормальный ритм обеспечивается автоматизмом синусового узла
- •http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Conduction_coeur.gif
- •Нарушение Сердечного Ритма
- •Основные Пути Нарушения Деятельности Сердца
- •В зависимости от нарушенной функции сердца выделяют следующие группы аритмий:
- •3.Нарушения возбудимости
- •Нарушение автоматизма
- ••К числу экстракардиальных факторов, вызывающих синусовую тахикардию, относятся: гипертиреоз;лихорадка;острая сосудистая недостаточность;дыхательная недостаточность;анемии;
- •Диагностика при Синусовой тахикардии:
- •2.Синусовая брадикардия
- •3. Синусовая аритмия
- •Диагностика при Синусовой брадикардии:
- •4.Узловой Ритм
- •5.Идиовентрикулярный Ритм
- •Аритмия при нарушении проводимости
- •Клиническая Картина Синдром Вольфа- Паркинсона-Уайта (WPW-синдром)
- ••Тахиаритмии: ортодромная и антидромная наджелудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий. Тахиаритмии возникают обычно
- •2. Уменьшение проводимости
- •ЭКГ при AV-блокадах
- •ЭКГ при AV-блокадах.
- •3. Смешанные
- ••Первичная ФЖ является основной причиной внезапной смерти у больных инфарктом миокарда. 60 %
- ••Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно.
- •Нарушения возбудимости
- •2. Пароксизмальная Тахикардия
- ••Пароксизмальная желудочковая тахикардия очень часто вызывает гемодинамические нарушения (артериальную гипотонию, потерю сознания), ишемию
- •Нарушение Сократимости
- •Спасибо за Внимание
![](/html/65070/203/html__qdZFcuAwl.LESi/htmlconvd-cy1P8v21x1.jpg)
ЭКГ при AV-блокадах
1.При AV-блокаде 1-ой степени- происходит замедление проведении
импульса через АV-узел, на ЭКГ наблюдается тенденция к удлинению интервала PQ без выпадения комплекса QRS.
2. При AV- блокаде 2-ой степени наблюдаестя периодическое выпадение комплекса QRS.
Выделяются 4 типа AV-блокады II степени.
а. Частичная Av блокада II степени с периодами Венкебаха ( первый тип Мебитца).
б. Частичная блокала II степени 2 типа (второй тип Мебитца). в. Частичная блокада II степени 2:1.
г. Прогрессирующая AV-блокада.
3. При AV- блокале 3-ей степени наблюдаестя польная АВ- блока, предсердия и желудочки сокращаются в разной частоте.
![](/html/65070/203/html__qdZFcuAwl.LESi/htmlconvd-cy1P8v22x1.jpg)
ЭКГ при AV-блокадах.
mykentuckyheart.com
![](/html/65070/203/html__qdZFcuAwl.LESi/htmlconvd-cy1P8v23x1.jpg)
3. Смешанные
(трепетание/мерцание предсердий/желудочков
•Мерцательная аритмия (сокращения сердца, чаще всего неправильные, беспорядочные, от 50 до 480 ударов в минуту).
•Трепетание желудочков — частое (200—300 в 1 мин) ритмичное сокращение желудочков, обусловленное устойчивым круговым движением локализованного в них импульса. Трепетание обычно быстро переходит в фибрилляцию желудочков.
•Фибрилляция желудочков характеризуется хаотичным сокращением волокон миокарда счастотой 250—480 в 1 мин, отсутствие координированного сокращения желудочков, по существу, остановкой сердца с выключением жизненных функций организма. Она, как правило, выступает осложнением обширного трансмурального инфаркта миокарда.
•Принято различать первичную, вторичную и позднюю фибрилляцию желудочков (ФЖ).
•Первичная ФЖ развивается в первые 24-48 часов инфаркта миокарда (до появления левожелудочковой недостаточности и других осложнений) и отражает электрическую нестабильность миокарда, обусловленную острой ишемией.
![](/html/65070/203/html__qdZFcuAwl.LESi/htmlconvd-cy1P8v24x1.jpg)
•Первичная ФЖ является основной причиной внезапной смерти у больных инфарктом миокарда. 60 % всех эпизодов первичной ФЖ развивается в первые 4 часа, а 80 % — в течение 12 ч от начала инфаркта миокарда.
•Вторичная ФЖ развивается на фоне левожелудочковой недостаточности кровообращения и кардиогенного шока у больных инфарктом миокарда.
•Поздняя ФЖ возникает позже 48 ч от начала инфаркта, обычно на 2-6 неделе заболевания. Она чаще развивается у больных инфарктом миокарда передней стенки. Смертность от поздней ФЖ составляет 40-60 %.
![](/html/65070/203/html__qdZFcuAwl.LESi/htmlconvd-cy1P8v25x1.jpg)
•Фибрилляция желудочков всегда наступает внезапно.
•Через 3-5 с после начала фибрилляции появляется головокружение, слабость, через 15-20 с больной теряет сознание, через 40 с развиваются характерные судороги — однократное тоническое сокращение скелетных мышц.
•Одновременно, как правило, наблюдается непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Через 40-45 с начинают расширяться зрачки и достигают максимального размера через 1,5 мин. Максимальное расширение зрачков указывает на то, что прошла половина времени, в течение которого возможно восстановление клеток головного мозга. Шумное (хрипящее), частое дыхание постепенно урежается и прекращается на 2 мин (Клиническая смерть).
![](/html/65070/203/html__qdZFcuAwl.LESi/htmlconvd-cy1P8v26x1.jpg)
Нарушения возбудимости
1.Экстрасистолия
•Внеочередное сокрашение сердца, возникающее в результате генерации добавочного импульса в номотропном очаге самовозвуждения или в результате возникновения в миокарде эктопического (гетеротропого) очага самовозбуждения, расположенного вне областеюй нормотропных водителей ритма.
•После экстрасистолического сокращение возникает так называемая Компенсаторная Пауза.
bse.sci-lib.com
![](/html/65070/203/html__qdZFcuAwl.LESi/htmlconvd-cy1P8v27x1.jpg)
2. Пароксизмальная Тахикардия
•В большинстве случаев это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащенных желудочковых сокращений до 150—180 сокращений в минуту, обычно при сохранении правильного регулярного сердечного ритма. Практически во всех случаях желудочковая тахикардия возникает у лиц с кардиальной патологией (инфаркт миокарда, постинфарктная аневризма сердца, дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатия, пороки сердца).
•Чаще всего (около 85 %) желудочковая тахикардия развивается у больных ишемической болезнью сердца, причем у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. Только в 2 % случаев приступы регистрируется у пациентов, не имеющих достоверных клинических и инструментальных признаков органического поражения сердца («идиопатическая» форма желудочковой тахикардии).
![](/html/65070/203/html__qdZFcuAwl.LESi/htmlconvd-cy1P8v28x1.jpg)
•Пароксизмальная желудочковая тахикардия очень часто вызывает гемодинамические нарушения (артериальную гипотонию, потерю сознания), ишемию миокарда.
•Высокая частота сердечных сокращений, отсутствие предсердной «подкачки», нарушение нормальной последовательности возбуждения желудочков — основные факторы, приводящие к снижению сердечного выброса. В большинстве случаев фибрилляция желудочков начинается именно с желудочковой тахикардии.
![](/html/65070/203/html__qdZFcuAwl.LESi/htmlconvd-cy1P8v29x1.jpg)
Нарушение Сократимости
•Сократимость миокарда ( способность осуществлять выброс крови) нарушается при любом глубоком повреждении сердечной мышцы.
•Выделяют одну нозологическую форму артимии при нарушении сократимости миокарда - Альтернируюший пульс (pulsus alternans)
•Альтернируюший пульс возникает при интоксикациях (напр. При дифтерииной интоксикации) когда происходит диффузное поражение миокарда, и проявляется в периодическом чередовании механически польноценных и не польноценных сердечных сокрашений.
•В чистом виде нарушения автоматизма,
возбудимости, проводимости и сократимости встречаются редко, они в той или иной степени сочетаются друг с другом.
![](/html/65070/203/html__qdZFcuAwl.LESi/htmlconvd-cy1P8v30x1.jpg)