Рекомендации по диагностике и лечению острой сердечной недостаточности
РОССИЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов
Секция неотложной кардиологии
Приняты ВНОК 12 октября 2006
Определение острой сердечной недостаточности
Это клинический синдром, который характеризуется быстрым появлением симптомов снижения сердечного выброса, недостаточной перфузией тканей, повышением давления в капиллярах легких и застоем в тканях. Выделяют впервые возникшую ОСН (de novo) у больных без известного нарушения функции сердца, а также острую декомпенсацию ХСН.
Острая сердечная недостаточность
Вновь Декомпенсация
возникшая ХСН ХСН
Острая
СН*
Рефрактерная |
Конечная |
ХСН |
стадия |
|
ХСН |
* Кардиогенный отек легких, кардиогенный шок
Эпидемиология острой сердечной недостаточности
ИБС |
|
56 |
|||||
Дилатационная кардиомиопатия |
|
|
|
|
|
28 |
|
|
|
|
|||||
Клапанные пороки сердца |
|
|
|
|
24,9 |
|
|
|
|
|
|||||
Гипертонический криз |
|
|
|
21,7 |
|
||
|
|
|
|||||
Гипертрофическая кардиомиопатия |
|
8,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Правая желудочковая недостаточность |
4,9 |
|
|
|
|
||
Исследование EFICA
ПРИЧИНЫ И ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ОСН
1. |
Декомпенсация ХСН |
2. |
Острый коронарный синдром (нестабильная |
3. |
стенокардия, ИМ |
Гипертонический криз |
|
4. |
Острые нарушения ритма (ЖТ, ФЖ, МА, СВТ) |
5. |
Пороки сердца |
6. |
Острый миокардит |
7. |
Тампонада сердца |
8. |
Расслаивающая аневризма аорты |
9. |
Кардиомиопатия |
10. |
Не кардиоваскулярные причины |
- |
Гиперволемия |
- |
Инфекция (пневмония, сепсис) |
- |
Хирургическая операция |
- |
ХПН |
- |
Алкоголь |
- |
Наркотики |
- |
Тиреотоксикоз |
- |
Анемия |
Патогенез острой сердечной недостаточности
постнагрузки |
преднагрузки |
(артериальная |
(избыточное поступление или |
гипертензия) |
пониженное выведение жидкости) |
|
ОСН
сердечный выброс |
Сердечный выброс |
|
(инфекция, анемия, |
||
(инфаркт миокарда) |
||
тиреотоксикоз) |
||
|
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИНДРОМА ОСТРОЙ СН |
||||
|
|
Увеличение постнагрузки |
Предшествующее |
|
Острое повреждение |
|
повреждение миокарда |
||
|
(инотропной, |
|
||
миокарда |
|
|
|
|
|
хронотропной) |
|
|
|
Инфаркт миокарда |
|
|
|
|
|
Гипертонический криз |
ремоделирование |
||
|
|
|||
|
|
Аритмия и др. |
|
|
|
Критическое нарушение |
|
ХСН |
|
|
|
|
||
|
функции левого желудочка |
|
Предрасполагающие |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
факторы: |
|
Сердечный выброс? |
|
Анемия, заболевания |
|
|
Давление |
щитовидной железы |
||
|
|
|
заполнения? |
|
|
|
|
Напряжение стенки |
|
гипотензия |
тахикардия |
|
? |
ОЦК |
|
|
Снижение скорости |
Сосудистое |
|
|
|
сопротивление |
||
|
|
почечного кровотока |
||
|
|
|
||
Периферическая |
Коронарная |
|
|
|
перфузия? |
перфузия |
Снабжение миокарда |
|
|
|
|
кислородом? |
|
|
Ремоделирова- |
Ацидоз, накопление |
|
|
|
ние |
|
|
||
радикалов |
|
|
|
|
Ишемия Фиброз |
|
|
|
|
|
|
Нарушение регуляции сократимости |
||
Гибель миоцитов: |
|
|
||
апоптоз |
Снижение СВ |
|
- закон Франка-Старлинга? |
|
некроз |
|
- Отношение частота/сила? |
||
|
|
|||
|
|
|
- рефрактерность к катехоламинам |
|
Нейроэндокринная
активация
Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure ESC Guidelines 2005
Порочный круг развития ОСН
Гипоксия, работа дыхательных мышц
Дисфункция
миокарда
Сердечный
выброс
САС
ОПСС
Давление в легочной артерии
КДО
Сократимость
Желудочковая
релаксация
Активность
РААС
Vincent N. Mosesso,
PREHOSPITAL EMERGENCY CARE JANUARY / MARCH 2003 VOLUME 7
Клиническая оценка больного с острой сердечной недостаточностью
Физикальное обследованиеRo грудной клетки
ЭКГЛабораторные показатели
- общий анализ крови - тромбоциты
- К, Na, креатинин, мочевина - глюкоза в крови
- МВ КФК, сердечный тропонин - газы артериальной крови (у тяжелых) - BNP
ЭхокардиографияКоронарная ангиография при обострении КБС