Митральная недостаточность. Диагностика
Осмотр |
Визуализируются только поздние |
|
признаки митральной |
|
недостаточности - правожелудочковая |
|
недостаточность |
Аускультация
ЭхоКГ
Отсутствие I тона. Систолический шум с проведением в левую аксиллярную впадину
Движение створок. Регургитация крови. ФВ
Митральная недостаточность
Амбулаторная тактика ведения пациента с митральной недостаточностью.
Легкая и умеренная |
Бессимптомная. Не требует лечения, иАПФ |
|
(при увеличении КДО) могут замедлить процесс |
|
ремоделирования. ЭхоКГ раз в год. |
Тяжелая |
Одышка при нагрузке, ЛЖН. иАПФ, КСО/Sтела > |
компенсированная |
50 мл/м2 - хирургическое лечение. При |
|
мерцательной аритмии дигоксин и |
|
антикоагулянты; диуретики. Обсуждается |
|
вопрос об оперативном лечении. |
Тяжелая |
ЛЖН, ПЖН. Диуретики и иАПФ. Хирургическое |
декомпенсированная |
лечение. |
Митральный стеноз
Предрасполагающие факторы - женский пол, повторная ревматическая атака.
|
|
|
|
Классический митралный |
|
Митральный |
|
стеноз «трубочкой» с |
|
|
|
отверстием «рыбий рот» |
||
Поражение |
клапан |
|
||
Фиброз, |
||||
хроническим |
|
|
кальциноз |
|
воспалением |
Клапанный |
|
Преобладание |
|
|
аппарат |
|
|
митральной |
|
|
|
||
|
|
|
|
недостаточности над |
|
|
|
|
стенозом |
Гемодинамически значимый стеноз развивается через 5-20 лет после ревматической атаки
Митральный стеноз. Клиническая картина
Одышка |
Признак высокого давления в ЛП. Площадь МК - |
|
|
2 см2. Возникает эффект фиксированного УО. |
|
Снижение |
Фиксированный УО не позволяет переносить |
|
толерантности к |
нагрузку. |
|
физической нагрузке |
|
|
Утомляемость |
Признак высокого ДЗЛА |
|
|
|
|
Мерцательная |
Возникает при гемодинамически значимом |
|
аритмия |
митральном стенозе. Резкое ухудшение состояния |
|
|
из-за исчезновения предсердной подкачки |
|
Эмболии большого |
Преимущественно мозговые |
|
круга у 20% |
||
|
||
Правожелудочковая |
Гепатомегалия, асцит, отеки, поздний этап |
|
недостаточность |
болезни. |
|
Синдром Ортнера |
Сдавление возвратного нерва при увеличении |
|
|
объема ЛП - проявляется охриплостью голоса. |
|
Ортопоэ и ночные |
Поздний признак. Показатель тяжелого |
|
приступы сердечной |
прогноза. |
|
астмы. |
|
|
Кровохаркание |
Признак гипертензии в МКК |
|
|
|
Митральный стеноз. Диагностика.
Осмотр |
Внешний вид - facies mitralis (признак |
|
снижения УО и роста ОПСС). Отеки, |
|
выбухание вен шеи - признак ПЖН. |
Аускультация |
I тон громкий. Диастолический шум, |
|
ТОМК, акцент II тона на ЛА. |
ЭКГ |
P mitrale Гипертрофия правого |
|
желудочка |
Рентгенограмма. 1-ая |
Отклонение контрастированного |
косая проекция, |
пщевода. Сглаженность талии. |
прямая проекция |
|
ЭхоКГ |
Оценка площади левого AV отверстия |
|
Оценка размера ЛП |
||
|
||
|
|
|
|
Степень стеноза |
Легкая - > 2 см2 |
Умеренная - 1,0 - Тяжелая - < 1,0 см2 |
|
2,0 см2 |
Митральный стеноз. Лечение.
I. Консервативное:
а) при застое в легких - диуретики
б) бета-адреноблокаторы, уменьшение ЧСС, удлинение диастолы
в) антикоагулянты - профилактика тромбоэмболии II. Хирургическое
а) комиссуротомия
б) при ПЖ недостаточности и недостаточности трикуспидального клапана и рестенозе - протезирование
Митральный стеноз
Амбулаторная тактика при митральном стенозе.
Легкая степень
Бессимптомное течение или одышка при нагрузке.
ЭхоКГ раз в год
Нагрузочная проба ВЭМ для определения ФК ХСН
при одышке - бета- блокаторы
Умеренная степень |
Тяжелая степень |
Одышка при нагрузке, |
Одышка, отек легких, |
утомляемость, ПЖН. |
утомляемость, ПЖН. |
ЭхоКГ раз в год |
Сердечные гликозиды |
ВЭМ (?) |
Диуретики |
При клинике - ьета- |
Хирургическая |
блокаторы и |
коррекция - баллонная |
диуретики. |
вальвулопластика |
Консультация хирурга |
|
и оперативное лечение. |
|
Аортальная недостаточность.
Врожденная патология
Ревматизм
Инфекционный
эндокардит
Миксоматозная
дегенерация
Травма
Поражение корня аорты
Неполное смыкание створок двустворчатого клапана.
Фиброзные рубцы - сморщивание створок. Кальцинаты.
Разрушение створок, перфорация
Нарушение механических свойств створок, пролапс створок
Выворачивание или разрыв створок
Наследственные болезни соединительной ткани (локальная аневризма), артериальная гипертония, сифилис.
Аортальная недостаточность. Патогенез.
Несмыкание |
|
Регургитация |
|
Медленная |
|
|
дилятация и |
||
створок |
|
крови |
|
гипертрофия |
|
|
|
|
ЛЖ |
Возрастает Снижается общий УО 
эффективный
УО
Снижение коронарного кровотока приводит к застою крови.
Долгий период аортальная недостаточность протекает бессимптомно. После появления симптомов средняя продолжительность жизни составляет 2-5 лет.
Аортальная недостаточность. Клиническая картина
Одышка |
Поздний симптом. |
|
Свидетельствует о появлении |
|
легочной гипертензии |
Стенокардия |
Возросшая масса ЛЖ приводит к |
|
сдавлению субэндокарда, |
|
возрастает КДД ЛЖ, возникает |
|
дисбаланс между потребностью и |
|
поступлением О2 |
Острая аортальная |
Проявляется отеком легких на |
недостаточность |
фоне низкого артериального |
|
давления. Очень высока |
|
вероятность летального исхода. |