KHK-Therapie
Akutes |
Stabile KHK |
Vasospastische |
Koronarsyndrom |
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Angina |
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Angina pectoris: Schmerz im Brustbereich, verursacht von Herzischemie
Koronarsyndrom |
Stabile Form |
Manifestiert als 
Instabile Form
Sonderformen
Chronische (AP)
Schmerzen meistens bei Belastung
Plötzlicher Herztod
Akuter Myocardinfarkt
Schmerzen + EKG
+ Enzymen (LDH, CK, Tu)
Instabile Angina
(steigende Schmerzen, auch im Ruhe)
Vasospastische (Prinzmetal)
Stumme Ischämien
Lüllmann, Mohr, Hein 2004
DANAMI-2 Studie
akuter Herzinfarkt
randomisiert!
Fibrinolyse
n=782
•300 mg ASS p.o.
•20 mg Metoprolol i.v.
•Alteplase (15 mg Bolus
90 min Infusion)
• unfrakt. Heparin (5000 U Blous i.v. -> 48h Infusion, pTT 70-90 sec)
Angioplastie
n=790
•300 mg ASS i.v.
•20 mg Metoprolol i.v.
•10000 U unfrakt. Heparin
(->akt. Gerinnungszeit 350-450 sec)
•GPIIb/IIIa
•Ticlopidin/Clopidogrel
für 1 Monat
NEJM 349, 733, 2003
KHK-Therapie
Akutes |
Stabile KHK |
Vasospastische |
Koronarsyndrom |
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Angina |
O2 Morphin Nitrate-Blocker
Heparin, GPII/III-I ASS/Clopidogrel PCTA/Fibrinolyse
Fibrinolytica
Nitrate
WNO-Bildung (durch reduzierende Biotransformation), Glatte Gefäßmuskelzelle: NO-sGC-cGMP
Venous pooling - Vorlast , kurze Nachlast
vor allem symptomatische Behandlung von Angina pectoris
K HWZ: GTN 2-4min, ISDN 30-60min, ISN 300min KI schwere Hypotonie, Schock
UAW Kopfschmerzen, Schwindel, Hypotonie/Reflex-Tachykardie, Endothelschädigung
Nitrattoleranz
schon innerhalb von 24h (durch mehrere Machnismen möglich) Nitratpause > 8 Std. , Molsidomin (Angina-Prophylaxe)
-Blocker
WBlockade von b1AR: HF , SV , RAAS
KBV >35%, HWZ 3-10h (je nach Substanz)
UAW negativ dromotrop, Bronchospasmogen und Vasokonstriktion (b2AR), Sedation, Schlafstörungen
KI Asthma, AV-Block, akute Herzinsuffizienz (RR(sist)<90 mmHg)
Selektive: Metoprolol, Bisoprolol b-Blocker ohne ISA verwenden!
Beta-Rezeptor Hemmer
Vermindern O2 Bedarf |
Vermindern Vor- und Nachlast |
•Die einzige Medikamentgruppe, die das Lebensdauer nach Herzinfarkt verbessert
-Vorsicht: nicht mit Ca-Kanal Antagonisten
-Nicht bei schweren Atemprobleme, bradykardische Symptome
-Vermindern HDL
-Ohne ISA (intrinsic sympathomimetic activity)
Name |
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beta1 |
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ISA |
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|||
Acebutolol |
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+ |
|
+ |
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Atenolol (Tenormin) |
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+ |
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- |
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Bisoprolol (Concor) |
|
+ |
|
- |
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Carvedilol |
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- |
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- |
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Labetalol |
|
- |
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+/- |
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Metoprolol (Belok-Zok) |
|
+ |
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- |
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Nadolol |
|
- |
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- |
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Penbutolol |
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- |
|
+ |
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Pindolol |
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- |
|
++ |
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Propranolol |
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- |
|
- |
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Timolol |
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- |
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- |
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Dosierung - bis Pulsfrequenz zw. 50-60 Bei HI nicht wenn RR<90 mmHg
Nebivolol (Nebilet) – auch NO-Donor
N.B. Generisch Hexal (retard)
