Инфекционный эндокардит. Клиника.
Общие
Симптомы поражения сердца
Почечная
недостаточность
Симптомы поражения ЦНС
Диссеминированные
инфекции
Периферические
признаки
Перемежающаяся лихорадка с ознобами, недомогание, ночные поты, артралгия, анорексия, однако у ослабленных больных лихорадка может отсутствовать.
Шумы, в первую очередь новые или диастолические; проявление сердечной недостаточности.
Развитие гломерулонефрита Очаговые нарушения, общемозговые симптомы
Остеомиелит. Абсцесс селезенки, пиелонефрит, менингит.
•петехии на конъюнктиве, слизистой рта, неба.
•кровоизлияния у основания ногтей
•пятна Джануэя (d=1-4 мм, геморрагии на ладонях и стопах)
•узелки Ослера. Болезненные узелки на пальцах
•пятна Рота - кровоизлияния в сетчатку.
Иммуноопосредован Васкулит, спленомегалия, синовиты. ные осложнения
Инфекционный эндокардит. Клиника.
Узелки Ослера (10-15%) - болезненные, быстроисчезающие узелки диаметром не более 1 см с покраснением кожи, чаще располагаются на подушечках пальцев рук и ног, ушных раковинах, предплечьях. Это микроабсцессы в сосочках кожи и иммунный васкулит в ближайших артериолах кожи.
Гемморагический диатез. К его проявлениям относятся:
-Петехиальная сыпь - на слизистой щек, разгибательных поверхностях, переднебоковых отделах грудной клетки.
-Пятна Рота - геморрагии с белым центром, расположенныве вокруг соска зрительного нерва (типично для ИЭ)
Инфекционный эндокардит. Клиника. Осложнения
Рефрактерная сердечная недостаточность: деструкция клапанов, большие артериальные эмболы, миокардит, миокардиальный абсцесс, перикардит, септическая аневризма, ИЭ искусственных клапанов, большие клапанные вегетации
Диссеминация инфекции: сепсис, |
Поддержка дыхания, |
септический синдром, септический |
гемодинамики, электролитного |
состава, калоража, |
|
шок |
антимикробная химиотерапия |
Тромбогеморрагический синдром: острая артериальная эмболизация с инфарктами мозга, миокарда, легких, селезенки, кишечника, кожи и т.д.
Иммунные нарушения: васкулит, миокардит, гломерулонефрит, состояния иммунодефицитные
Персистирующая лихорадка: рецидивирующий ИЭ, флебит, абсцессы, лекарственные реакции, неадекватная терапия
Дезагреганты, антикоагулянты, антитромбин III (показателям согласно гемостаза)
Нестероидные
противовоспалительные средства, дезагреганты, антикоагулянты, гамма- глобулин внутривенно, моно- и поликлональные антитела (ссLPSA)
Антибактериальная химиотерапия, хирургическая коррекция
Инфекционный эндокардит. Течение.
Острый бактериальный эндокардит развивается очень быстро (3-10 суток), и течение его крайне тяжелое.
Подострый бактериальный эндокардит чаще протекает длительно и сопровождается утомляемостью, похуданием, субфебрилитетом, иммунокомплексными нарушениями (нефрит, артралгии, петехии, узелки Ослера, пятна Джейнуэя) и эмболическими осложнениями (инфаркт почки, селезенки, инсульт).
Обычно при подостром бактериальном эндокардите поражаются исходно измененные клапаны
Инфекционный эндокардит. Диагностика.
1.Снижение уровня гемоглобина, развитие нормохромной анемии.
2.Повышение уровня лейкоцитов (возможно сохранение в норме)
3.Сдвиг формулы влево
4.Тромбоцитопения (развитие ДВС-синдрома)
5.Повышение СОЭ
6.ЭхоКГ - вегетации (Необязательный признак. Верифицируется только при размере вегетаций более 5 мм)
Инфекционный эндокардит. Диагностика.
При подостром течении ИЭ (до начала лечения) берут 3 пробы крови 10-15 мл с интервалами в час.
При яркой клинике ИЭ уже в первый день можно начинать эмпирическое лечение.
Для признания возбудителем ИЭ микроорганизм должен быть высеян по крайней мерев 2-х культурах. В случае высева обязательно определяется чувствительность к а/б.
Инфекционный эндокардит. Диагностика.
Правила взятия крови для микробиологического исследования
1.Необходимо проведение не менее 3 венопункций в течение 1-24 ч
2.Исследование не менее 2 образцов крови с интервалом в 12 ч или не менее 3 образцов с интервалом минимум в 1 ч между первым и последним взятием крови
3.При заборе крови объем каждого ее образца должен быть не менее 15-20 мл (для взрослого)
4.В случае отрицательного результата первого исследования на гемокультуру и подозрения на ИЭ рекомендуется проведение 2 или более дополнительных исследований через 48 ч
Инфекционный эндокардит. Диагностика.
Главным морфологическим признаком ИЭ являются вегетации.
Вегетация - это тромбоцитарно-фибриновые сгустки с включенными в них колониями микроорганизмов.
В начале болезни вегетации мягкие и рыхлые, со временем на фоне лечения они уплотняются и обызвествляются.
Вегетации на аортальном клапане
