Электрическая и медикаментозная кардиоверсия недавно развившейся ФП ( ЕОК, 2012 г.)
|
|
ФП |
|
|
|
Да |
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|||
Нестабильность |
|
|
|||
|
|
|
|||
|
гемодинамики |
|
|
||
|
|
Кардиоверсия |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Электрическая |
|||
|
|
|
(выбор врача/ пациента) |
||
|
|
|
|
|
|
Экстренная |
|
Плановая |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выраженное |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Электрическая |
|
|
Амиодарон |
|
|
||||
|
кардиоверсия |
|
|
|
в/в |
|
|
|||
Вернакалант - не следует назначать при тяжелой и умеренной ХСН,аортальном стенозе,ОКС,гипотонии. Осторожно - при легкой ХСН
Медикаментозная
Структурное заболевание сердца
Умеренное |
|
Нет |
|
|||
Ибутилид |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Флекайнид |
|
|
Флекайнид |
||
Вернакалант |
|
Ибутилид |
|
|
Пропафенон |
|
в/в |
|
Пропафенон |
|
|
(таблетка в |
|
|
|
|
Вернакалант |
|
|
кармане) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Амиодарон |
|
|
Амиодарон |
|
|
|
в/в |
|
|
в/в |
|
|
|
Adapted from: http:// www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/Guidelines_Focused_Update_Atrial_Fib_FT.pdf 08.07.2013
Кардиоверсия недавно возникшей ФП на догоспитальном этапе (ВНОА,2012)
Недавно возникшая ФП ( < 48 часов )
Гемодинамика стабильна
|
нет |
|
|
|
|
да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Структурное заболевание сердца |
|
|||||
Электрическая кардиоверсия |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
да |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
нет |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Пропафенон в/в |
||
|
|
|
|
Амиодарон |
|
|
||||
|
|
|
|
|
Прокаинамид в/в |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Флекайнид в/в |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ибутилид в/в |
|
Рекомендации по медикаментозному восстановлению синусового ритма при ФП
Препарат |
|
Доза |
|
|
|
Амиодарон |
|
5 мг/кг в/в в течение 1 часа |
|
|
|
Флекаинид |
|
2 мг/кг в/в в течение 10 минут или 200-300 |
|
|
мг per os |
|
|
|
Ибутилид |
|
1 мг в/в в течение 10 минут |
|
|
|
Пропафенон |
|
450 - 600 мг per os или |
|
|
2 мг/кг в/в в течение 10 минут |
Вернакалант |
|
3 мг/кг в/в в течение 10 минут |
|
|
|
|
ESC guidelines for the management of patients with |
|
atrial fibrillation, 2010
Препараты для медикаментозной кардиоверсии недавно развившейся ФП
|
Дозы |
Последующая |
Эффект |
Побочные |
ААП |
доза |
+ |
действия |
Амиодарон
Флекайнид
Ибутилид
Пропафенон
Вернакалант
Нибентан (ВНОК,ВНОА)
5 мг/кг в/в в течение
часа
2 мг/кг веса в/в в течение 10 мин.,или 200-300 мг внутрь
1 мг в/в в течение
10 мин.
2 мг/кг веса в/в в течение 10 мин.,или 450 – 600 мг внутрь
3 мг/кг в/в в течение
10 мин.
0,065-0,125 мг/кг в/в в течение 3-5 мин.
50 мг/чаc
Не применяется
Повторное введение через 10 мин. (1 мг в/в в течение 10 мин.)
Не применяется
Повторное введение через 15 мин. ( 2 мг /кг в/в в течение 10 мин.)
Повторные инфузии с интервалом 15 мин.в той же дозе( до общепринятой дозы - 0,25 мг/кг)
35 - 90%
55 - 85%
31 - 44%
52 - 85%
48 - 62%
57 - 80%
Гипотония, брадикардия, удлинение GT ( но низкий риск
проаритмии ), флебиты
Гипотония, уширение GRS, может повышать ЧЖС вследствие трасформации в трепетение предсердий с проведением 1:1 2:1
Удлинение GT (возможен «пируэт»), брадикардия
Гипотония, уширение GRS, может повышать ЧЖС вследствие трасформации в трепетение предсердий с проведением 1:1- 2:1
Гипотония (особенно при СН ), брадикардия, удлинение GT ( но низкий риск проаритмии ), флебиты
Удлинение GT (возможен
«пируэт»). СТОП:при восстановлении СР, при GT>500 мс
Не превышать рекомендуемую дозу !
Adapted from: http:// www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/Guidelines_Focused_Update_Atrial_Fib_FT.pdf 08.07.2013
Купирование пароксизма ФП Стратегия «Таблетка в кармане»
«Пероральное применение пропафенона
вамбулаторных условиях
вдозе 450 - 600 мг было безопасным (ТП отмечено в 1 из 569 случаев) и
эффективным: восстановление синусового ритма составило 94% (534 из 569 эпизодов)
Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению ФП 2011
Alboni P, Botto GL et al. N Engl J Med 2004; 351:2384-2391
Восстановит, сохранит правильный сердечный ритм!
Схемы купирования ФП пропанормом
Суточная доза - 10 мг /кг
Схема 1
1 прием - 300 мг внутрь
Через 1 час
2 прием - 150 мг внутрь
Через 4 - 6 часов
3 прием - 150 мг внутрь
Схема 2
3 раза через каждые 8 часов в равных дозах
Суточная доза - не более 900 мг
Миллер О.Н.РКЖ, 2010,№ 4. с.94 - 111
Выбор ААП в зависимости от характера заболевания сердца ( ESC 2012 )
Нет органического заболевания |
Значимое органическое заболевание сердца |
сердца или оно минимально |
Лечение основного заболеваниия и профилактика ремоделирования - ИАПФ / БРА / статины
|
|
АГ |
|
|
ИБС |
|
|
ХСН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГЛЖ |
|
соталол |
|
|
|
|||
ГЛЖ |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дронедарон / флекайнид / пропафенон / соталол |
дронедарон |
дронедарон |
|
|
|
|
|
|
амиодарон |
|
амиодарон |
|
амиодарон |
|
|
|
|
|
Adapted from: http:// www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/Guidelines_Focused_Update_Atrial_Fib_FT.pdf 08.07.2013
Выбор ААП в зависимости от характера заболевания
сердца ( ВНОК, ВНОА 2012 )
Нет органического заболевания |
|
Значимое органическое заболевание сердца |
||
|
|
|
|
|
сердца или оно минимально |
|
|||
|
|
|||
Лечение основного заболеваниия и профилактика ремоделирования - ИАПФ / БРА / статины
|
|
АГ |
|
|
ИБС |
|
|
ХСН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нет |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ГЛЖ |
|
соталол |
|
|
|
|||
ГЛЖ |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
флекайнид / пропафенон / соталол
этацизин / аллапинин
амиодарон |
|
амиодарон |
|
амиодарон |
|
|
|
|
|