Классификация ФП
Впервые выявленный эпизод фибрилляции предсердий
Пароксизмальная
(обычно ≤ 48 ч., спонтанное купирование)
Персистирующая
(требуется КВ)
Длительно - существующая персистирующая ( > 1 года )
Перманентная
(принимается врачом и пациентом)
Adapted from:
ACC /AHA/ESC Guidelines for management of patients with atrial fiibrillation, 2001, 2006 г. ESC (EHRA) Guidelines for management of patients with atrial fibrillation, 2012 г.
Типы фибрилляции предсердий
•Пароксизмальная ФП - характеризуется самопроизвольным прекращением обычно в течение 48 часов. Если ФП длится более 48 часов, вероятность спонтанного ее прекращения низкая, существенно возрастает риск системных тромбоэмболий, рассматривается возможность проведения антитромботической терапии
•Персистирующая ФП - самопроизвольно не прекращается, для ее устранения необходимы медикаментозная или электрическая КВ
•Длительно - существующая персистирующая ФП - диагноз устанавливается в тех случаях, когда аритмия продолжается 1 год и более при выборе стратегии контроля ритма сердца (восстановление синусового ритма и его сохранение с использованием антиаритмической терапии и/или катетерная аблация)
•Постоянная ФП - диагноз устанавливается в тех случаях, когда врач и пациент считают возможным сохранение аритмии, или когда попытки КВ, РЧА были безуспешными
Adapted from:
ACC /AHA/ESC Guidelines for management of patients with atrial fiibrillation, 2001, 2006 г. ESC (EHRA) Guidelines for management of patients with atrial fibrillation, 2012 г.
Факторы развития и/или поддержания ФП
Анатомические факторы
•Гипертрофия и дилатация предсердий
•Мозаичная дегенерация и фиброз миокарда предсердий
•Дезориентация предсердных мышечных волокон
•Гибель симпатических и парасимпатических нервных волокон (повышение чувствительности рецепторов к катехоламинам и ацетилхолину)
Электрофизиологические
факторы
•Укорочение ЭРП предсердий
•Негомогенность предсердной рефрактерности
•Замедление и дисперсия проводимости в предсердиях
•Нарушение адаптации предсердной рефрактерности к изменению частоты ритма
От АТ II до ФП: возможные механизмы
Механизмы фибрилляции предсердий
Adapted from:
ACC /AHA/ESC Guidelines for management of patients with atrial fiibrillation, 2001, 2006 г.
ESC (EHRA) Guidelines for management of patients with atrial fibrillation, 2012 г.
Частая (ранняя) левопредсердная экстрасистолия
«Запуск» ФП на фоне ЭС
Нейровегетативные типы пароксизмальной ФП
Вагус - зависимая ФП
Возникает чаще у мужчин, чем у женщин (4:1)
Возраст: 25 - 50 лет
Часто отсутствует заболевание сердца
«Аритмический» анамнез обычно длительный (повторение пароксизмов происходит без склонности к переходу в постоянную форму ФП)
Возникает в покое вечером, ночью, в предутренние ч асы
Симпатикус - зависимая ФП
Любой пол и возраст
Чаще есть заболевание ССС
(исключая тиреотоксикоз и феохромоцитому)
Возникает обычно днем
Провоцируется физической нагрузкой или эмоциональным стрессом
Началу пароксизма предшествует учащение синусового ритма
Нейровегетативные типы пароксизмальной ФП
(продолжение)
Вагус - зависимая ФП
Провоцируется вечерним перееданием, алкоголем, вагусными рефлекторными пробами
Преобладает брадикардия, прогрессирующая перед пароксизмом
Сердечные гликозиды,
β- блокаторы могут усугублять тяжесть течения ФП
Возможен положительный
эффект ЭКС
Симпатикус - зависимая ФП
Пароксизмы часто сопровождаются
полиурией
Бета - блокаторы: препараты первой линии
Могут применяться также ААП I и III
классов
Шкала оценки тяжести симптомов, связанных с фибрилляцией предсердий (EHRA)
Класс EHRA |
Клинические проявления |
|
|
EHRA I |
«нет симптомов» |
EHRA II |
«умеренно выраженные симптомы»: |
|
нормальная ежедневная активность |
|
сохранена |
|
|
EHRA III |
«выраженные симптомы»: нормальная |
|
ежедневная активность снижена |
|
|
EHRA IV |
«инвалидизирующие симптомы»: |
|
выполнение нормальной ежедневной |
|
активности невозможно |