3.2.2. Деполяризация (возбуждение) желудочков
Начальный моментный вектор во фронтальной плоскости (I отведение) обычно направлен слева направо (в сторону отрицательного электрода) и проецируется на «отрицательную» часть оси отведения. На ЭКГ в этом случае фиксируют отрицательный зубец Q (направлен вниз). Малую амплитуду зубца объясняют небольшой массой миокарда, вовлеченной в процесс возбуждения (межжелудочковая перегородка).
Средний моментный вектор является наиболее высокоамплитудным и направлен во фронтальной плоскости справа налево и сверху вниз. Высокоамплитудность и направленность вектора обусловлены значительной массой миокарда левого желудочка. В I отведении ЭКГ этот вектор записывается крупным положительным зубцом R (вектор направлен к положительному электроду).
Конечный моментный вектор - низкоамплитудный, направленный во фронтальной плоскости снизу вверх и слева направо (возбуждение базальных отделов желудочков), записывается на ЭКГ в I отведении отрицательным зубцом S (вектор направлен к отрицательному электроду).
При полном охвате возбуждением желудочков на ЭКГ вновь фиксируют изолинию.
3.2.3. РЕПОЛЯРИЗАЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ
Вектор реполяризации желудочков во фронтальной плоскости направлен приблизительно так же, как и вектор деполяризации предсердий (рис. 5). Поэтому в I отведении он записывается положительным зубцом Т. Необходимо отметить, что процесс реполяризации протекает в направлении от эпикарда к эндокарду (в отличие от процесса деполяризации, протекающего в направлении от эндокарда к эпикарду). Этим обстоятельством отчасти объясняют различия направленности зубцов реполяризации одиночного мышечного волокна и желудочков сердца.
3.3. ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ И «ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОЕ» ЗНАЧЕНИЕ ЗУБЦОВ, СЕГМЕНТОВ И ИНТЕРВАЛОВ ЭКГ
На рис. 6 представлены нормальная электрокардиографическая кривая и ее основные элементы.
Основные элементы ЭКГ отражают различные процессы, протекающие в сердце.
Зубец Р - деполяризация правого и левого предсердий.
Интервал PQ(R) — время распространения возбуждения по предсердиям, АВ-соединению, пучку Гиса и его разветвлениям.
Сегмент PQ(R) - время распространения возбуждения по АВ-соединению, пучку Гиса и его разветвлениям (начальный этап деполяризации АВ-соединения - нисходящая часть зубца Р).
Интервал QRS - время распространения возбуждения в миокарде желудочков.
Зубец Q - возбуждение апикальной и средней частей межжелудочковой перегородки.
Зубец R - возбуждение апикальных отделов и стенок правого и левого желудочков.
Зубец S - возбуждение базальных отделов желудочков и межжелудочковой перегородки.
Сегмент (R)ST - время полного охвата возбуждением миокарда желудочков (абсолютный рефрактерный период).
Зубец Т - реполяризация миокарда желудочков.
Интервал QT - длительность электрической систолы сердца. Некоторые авторы в электрической систоле сердца выделяют две фазы: «фазу возбуждения»- (от начала зубца Q до начала зубца Т - интервал QT) и «фазу прекращения возбуждения» (от начала зубца Т до его окончания - интервал Т-Т).
Интервал RR - длительность одного сердечного цикла.
Зубец U, иногда фиксируемый после зубца Т (особенно в правых грудных отведениях), связывают с периодом кратковременного повышения возбудимости миокарда желудочков, наступающим после окончания электрической систолы левого желудочка. По другим данным этот зубец отражает «запаздывающий» этап реполяризации папиллярных мышц.
ДРУГИЕ ЭЛЕМЕНТЫ ЭКГ
Амплитуда зубцов ЭКГ зависит от индивидуальных особенностей ребенка: электропроводности тканей, толщины грудной клетки и т.д. Поэтому обычно оценивают не абсолютные значения амплитуд зубцов, а их соотношения по амплитудным показателям.
В желудочковом комплексе QRS все положительные зубцы обозначают буквой R. Отрицательные зубцы обозначают буквой Q, если они располагаются до зубца R, а буквой S после зубца R.
Частоту сердечных сокращений (ЧСС) определяют по формуле:
чсс = 60/RR, где 60 - число секунд в минуте, RR - длительность интервала, выраженная в секундах.
При скорости протяжки ленты 50мм/с 1мм =0,02с.
Систолический показатель СП, отражающий процентное выражение систолы сердца в сердечном цикле, рассчитывают по формуле:
СП = QT/RR х 100(%)
Нормальную (должную) продолжительность интервала QT вычисляют по формуле Базетта:
QT = К x √RR,
где К - коэффициент, равный 0,37 для мужчин; 0,40 для женщин; 0.41 для детей до 6-месячного возраста; 0,38 для детей до 12 лет.
Отклонение СП у здоровых детей по сравнению с должной величиной обычно не превышает 5% в обе стороны.
На практике величину должной продолжительности интервала QT определяют по таблицам (табл. 3).
Таблица 3.
Определение нормальной длительности электрической систолы QT и интервала QT, в зависимости от длительности сердечного цикла
(по М.К.Осколковой и О.О.Куприяновой, 2001)
RR с |
чсс |
QT с |
QT1 с |
0,30 0,31 0,32 0,33 0,34 0,35 |
200 194 188 182 176 171 |
0,21 0,21 0,21 0,22 0,22 0,22 |
0,09
0,10 |
0,36 0,37 0,38 0,39 0,40 |
166 162 159 153 150 |
0,23 0,23 0,23 0,24 0,24 |
|
0,41 0,42 0,43 0,44 0,45 |
146 143 140 136 133 |
0,24 0,25 0,25 0,25 0,25 |
0,12
0,13 |
0,46 0,47 0,48 0,49 0,50 |
130 128 125 122 120 |
0,26 0,26 0,26 0,27 0,27 |
0,14
0,15 |
0,51 0,52 0,53 0,54 0,55 |
118 115 113 111 109 |
0,27 0,27 0,28 0,28 0,28 |
0,15 0,15 0,16 0,16 0,16 |
0,56 0,57 0,58 0,59 0,60 |
107 105 103 102 100 |
0,28 0,29 0,29 0,29 0,29 |
0,16 0,17 0,17 0,17 0,17 |
0,61 0,62 0,63 0,64 0,65 |
98 97 95 94 92 |
0,30 0,30 0,30 0,30 0,31 |
0,18 0,18 0,18 0,18 0,18 |
0,66 0,67 0,68 0,69 0,70 |
91 90 88 87 86 |
0,31 0,31 0,31 0,32 0,32 |
0,19 0,19 0,19 0,19 0,19 |
0,71 0,72 0,73 0,74 0,75 |
84 83 83 81 80 |
0,32 0,32 0,32 0,33 0,33 |
0,20 0,20 0,20 0,20 0,20 |
0,76 0,77 0,78 0,79 0,80 |
79 78 77 76 75 |
0,33 0,33 0,34 0,34 0,34 |
0,20 0,20 0,20 0,21 0,21 |
0,81 0,82 0,83 0,84 0,85 |
74 73 72 71 71 |
0,34 0,34 0,35 0,35 0,35 |
0,21 0,21 0,21 0,21 0,21 |
0,86 0,87 0,88 0,88 0,90 |
70 69 68 67 67 |
0,35 0,35 0,36 0,36 0,36 |
0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 |
0,91 0.92 0,93 0,94 0,95 |
66 65 65 64 63 |
0,36 0,36 0,37 0,37 0,37 |
0,22 0,22 0,22 0,22 0,22 |
0,96 0.97 0,98 0,9Э 1,00 |
62 62 61 61 60 |
0,37 0,37 0,38 0,38 0,38 |
0,22 0,22 0,23 0,23 0,23 |
1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 |
59 59 58 58 57 |
0,38 0,38 0,39 0,39 0,39 |
0,23 0,23 0,23 0,23 0,23 |
1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 |
57 57 56 55 55 |
0,39 0,39 0,39 0,40 0,40 |
0,23 0,23 0,23 0,24 0,24 |
1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 |
54 54 53 53 52 |
0,40 0,40 0,40 0,41 0,41 |
0,24 0,24 0,24 0,24 0,24 |
1,16 1,17 1,18 1,19 1,20 |
52 51 51 50 50 |
0,41 0,41 0,41 0,41 0,42 |
0,24 0,24 0,24 0,24 0,24 |