7.2.2. Синдром укороченного интервала pq
В основе этого синдрома лежит наличие дополнительного аномального пути проведения электрического импульса между предсердиями и проксимальным отделом пучка Гиса - пучка Джеймса (рис. 2).
Термины синдром LGL Lown-Ganong-Levine и синдром CLC Clerc-Levy-Cristesco по рекомендации ВОЗ в настоящее время не используют.
Признаки на ЭКГ.
Укорочение интервала PQ до О,11с и менее при неизмененных зубцах Р (при отсутствии эктопического ритма).
Нормальный («узкий») комплекс QRS.
Дети с синдромом укороченного интервала PQ также имеют склонность к приступам тахикардии. Если в анамнезе больного эпизодов тахикардии не отмечалось, то устанавливают диагноз: «феномен укороченного интервала PQ».
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков в настоящее время рассматривают как фактор риска в аспекте синдрома внезапной смерти у детей (раннего возраста).
8. ЭКГ ПРИ ЭЛЕКТРОЛИТНЫХ НАРУШЕНИЯХ В МИОКАРДЕ
При электрокардиографическом исследовании можно полнить косвенные данные об электролитных нарушениях в миокарде. ЭКГ позволяет судить о содержании только калия и кальция в ткани сердца. Изменения концентраций других основных электролитных компонентов сердца (натрия, хлора, магния) на ЭКГ не выявляют. В большинстве случаев точный электрокардиографический диагноз электролитных нарушений установить не удается и приходится прибегать к неопределенной формулировке: «метаболические нарушения в миокарде».
8.1. ГИПОКАЛИЕМИЯ
Признаки на ЭКГ (рис. 41).
Уменьшение амплитуды зубца Т вплоть до инверсии.
Снижение сегмента ST ниже изолинии.
Появление зубца U.
Удлинение интервала PQ.
Удлинение интервала QT.
Нарушения ритма и проводимости (аритмия, тахикардия, экстрасистолия, блокады сердца).
8.2. ГИПЕРКАЛИЕМИЯ
Признаки на ЭКГ (рис. 42).
Высокие, узкие, заостренные, симметричные зубцы Т.
Укорочение интервала QT и сегмента ST.
Снижение амплитуды зубца Р.
Удлинение интервала PQ.
Удлинение интервала QRS.
Нарушение внутри желудочковой проводимости, аритмии.
8.3. ГИПОКАЛЬЦИЕМИЯ
Признаки на ЭКГ (рис. 43).
Резкое удлинение сегмента ST.
Зубец Т малоизмененный.
Удлинение интервала QRS.
8.4. ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ
Признаки на ЭКГ (рис. 44).
Укорочение сегмента ST.
Зубец Т малоизмененный.
Укорочение интервала QT.
Удлинение интервала PQ.
8.5. СИНДРОМ УДЛИНЕННОГО ИНТЕРВАЛА QT
Характерным признаком этого синдрома на ЭКГ является значительное (обычно более 0,44с) увеличение длительности электрической систолы (интервала QT). Причина синдрома не известна. Определенную роль играют генетические факторы.
Синдром иногда сочетается с периодически возникающими приступами желудочковой тахикардии (механизм re-entry), трепетанием желудочков, эпизодами асистолии, синкопальными состояниями. В настоящее время его рассматривают как фактор риска внезапной смерти.
Описаны варианты синдрома удлиненного интервала QT:
с сопутствующей тугоухостью (синдром Джервелла-Ланге-Нильсена),
без сопутствующей тугоухости (синдром Романо-Уорда).
Удлинение интервала QT может быть непостоянным и часто сочетается с нарушениями процесса реполяризации миокарда (изменчивость амплитуды и формы зубца Т).