6.1. Гипертрофия правого предсердия
Признаки гипертрофии правого предсердия у детей встречают относительно часто.
Признаки на ЭКГ (рис. 28).
Зубец Р заострен и (или) высокий в «правых» отведениях II, III, aVF, V1, V2; длительность интервала Р не увеличена «Р-pulmonale».
Вектор Р отклонен вправо РIII >РI по амплитуде.
Преобладание первой положительной фазы зубца Р в V1.
Клиническая возможность гипертрофии правого предсердия (если этого пет, то можно думать о перегрузке правого предсердия при ОРЗ, приступе бронхиальной астмы, избыточной инфузионной терапии и др.).
Основные причины:
пороки сердца с гиперфункцией правых отделов;
заболевания бронхолегочной системы (особенно с бронхо-обструктивным синдромом);
тахикардия и др.
6.2. Гипертрофия левого предсердия
Признаки гипертрофии левого предсердия у детой встречают значительно реже.
Признаки на ЭКГ (рис. 29).
Расширение и (или) деформация зубца Р (двугорбый, с высокой второй вершиной) в «левых» отведениях I, II, aVL, V5-V6; длительность интервала Р более 0,1с «P-mitrale».
Вектор Р отклонен влево РI >РIII по амплитуде.
Преобладание терминальной, отрицательной фазы зубца Р в V1.
Клиническая возможность гипертрофии левого желудочка (если этого нет, то следует думать о нарушении внутрипредсердной проводимости).
Основные причины:
пороки сердца с гиперфункцией левых отделов;
стойкая артериальная гипертензия;
опухоли предсердия;
кардиты;
кардиомиопатии;
выраженный пролапс митрального клапана и др.
Дополнительные критерии: индекс Макруэа, индекс Морриса, время предсердного внутреннего отклонения в клинической практике используют редко.
6.3. ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО И ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЙ
При гипертрофии обоих предсердий возможны различные сочетания указанных выше признаков. У детей с тяжелыми пороками сердца можно выявить крупный (высокий, широкий, двугорбый) зубец Р, получивший образное название «гималайский Р» (рис. 30).
6.4. ГИПЕРТРОФИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Признаки гипертрофии правого желудочка у детей встречают относительно часто.
Признаки на ЭКГ (рис. 31).
Признаки внимания:
отклонение электрической оси сердца вправо (особенно резкое более 100°);
«вертикализация» электрической позиции сердца;
признаки поворота сердца по часовой стрелке;
«заинтересованность» правого предсердия «P-pulmonale».
Прямые признаки:
«R-тип»
обычно при выраженной гипертрофии высокие зубцы R в V1,V2 (кроме детей первого года жизни);
выраженный зубец Q в V1,V2 (особенно у детей первого года жизни);
поздний зубец R в aVR (высокий или широкий);
глубокий зубец S в V5,V6 (или широкий);
нарушения внутрижелудочковой проводимости;
изменения зубца Т;
«М-тип» (блокадный)
преимущественное направление комплекса QRS (деформированного в виде буквы М) вверх в V1,V2;
поздний зубец R в aVR (высокий или широкий);
глубокий зубец S в V5,V6 (или широкий);
нарушения внутрижелудочковой проводимости;
изменения зубца Т;
«S-тип»
нет типичного увеличения амплитуды зубца R в V1,V2;
признаки поворота сердца верхушкой назад;
неопределенность электрической позиции сердца;
глубокий зубец S в V5,V6;
поздний зубец R в aVR (высокий или широкий);
нарушения внутрижелудочковой проводимости;
изменения зубца Т.
Клиническая возможность гипертрофии правого желудочка - необходимое условие для диагноза.
Основные причины гипертрофии правого желудочка:
анатомо-физиологические особенности детей раннего возраста;
пороки сердца с гиперфункцией правых отделов;
легочная гипертензия;
кардиты;
острые перегрузки правого желудочка и др.