Допплерэхокардиография в диагностике митральной регургитации при пмк
Применение ДЭхоКГ позволяет оценивать наличие и выраженность митральной регургитации, направление аномального потока и глубину его проникновения в ЛП (рис.7;8).
Для оценки скорости и турбулентности аномального потока в левом предсердии исследование следует начинать в непрерывном режиме допплеровского сигнала. Для оценки глубины проникновения струи регургитации, ее направления, области распространения следует пользоваться пульсирующим режимом доплеровского сигнала, выявляя точки, где регистрируется аномальный поток в ЛП.
Оценку кровотока в ЛП следует начинать со стороны ЛП от точки смыкания створок МК. Аномальный поток митральной регургитации еще более доступно регистрируется при цветной доплерэхокардиографии. Цветовая ДЭхоКГпозволяет с наибольшей точностью определить обьем и направление митральной регургитации.
Анализ случаев ПМК у призывников, направляемых на областную экспертную комиссию по ПМК (приказ УЗО № 416 от 01.04..08г.) показывает, что имеет место гипердиагностика данного заболевания.
По нашему мнению, это связано с тем, что не во всех ЛПУ области есть возможность использовать информативные методы диагностики. Иногда диагноз ПМК устанавливался при использовании УЗИ аппаратов с одномерным М-режимом исследования. При двухмерном В-режиме часто имеет место неоптимальный выбор позиции исследования и анатомических координат А-V кольца. Ошибочным является определение смещения створок МК в полость ЛП, оцениваемое по отношению к оси одной из створок МК, а не к оси А-V кольца.
Правильное определение на ЭхоКГ анатомических координат А-V кольца нам представляется наиболее важным для достоверной постановки диагноза (см.рис. 9).
Итак, только комплексная оценка различных методов эхокардиографического исследования (одно- и двумерной ЭхоКГ, допплер ЭхоКГ, при возможности цветной допплер ЭхоКГ), правильный выбор верифицирующей позиции исследования, а также правильное определение анатомических координат А-V кольца, позволяют выявить аномальное движение створок МК в полость ЛП, определить наличие и степень выраженности митральной регургитации.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гогин Е.Е. Корнеев Н.В. "Пролапс митрального клапана". Информационно-vетодическое письмо, 1989, с.1-41.
2. Мартынов А.И. Степура О.Б. Остроумова О.Д. и др. "Пролапс митрального клапана. Часть I-II". //Кардиология.- 1998.- N1-2.
3. Минкин Р.Б. Минкин Р.Н. "Пролапсы клапанов (клиническая, эхокардиографическая, фонокардиографическая и электрокардиографическая характеристики)" Клин.мед.-1993.-4.-30-34.
4. Роберт, Шлант, Вейн, Александр и др. "Синдром пролапса митрального клапана". Двухтомное руководство по кардиологии. Т N2. USA. Атланта, Джоржия. 1994.
5. Diagnosis and Classification of Severity of Mitral Valve Prolapse: Methodologic, Biologic and Prognostic Considerations /R.B. Devereux, R. Kramer-Fox et al.//Amer.Heart J.-1987.- Vol.113, N5-P.1265-1280.
Приложение
А.
Б.
Рисунок № 1. Специфические признаки ПМК выявляемые при М ЭхоКГ.
Рисунок № 2. Неспецифические систолические признаки ПМК, выявляемые при М ЭхоКГ.
Рисунок № 3. Неспецифические диастолические признаки ПМК, выявляемые при М ЭхоКГ.
Рисунок №4. «Левопредсердные» признаки ПМК, выявляемые при М ЭхоКГ.
Рисунок №5. Ориентировочные критерии избыточности клапанно-хордального аппарата при ПМК.
Рисунок №6. Ультразвуковые проекции, используемые при двухмерной ЭхоКГ для визуализации створок митрального клапана.
Рисунок №7. Варианты аномального движения передней и задней створок митрального клапана при ПМК в парастернальной позиции по длинной оси ЛЖ.
Рисунок №8. Варианты аномального движения передней и задней створок митрального клапана при ПМК в верхушечной четырёхкамерной проекции.
А.
Б.
Рисунок №9. Правильное «А» и неправильное «Б» определение на ЭхоКГ анатомических координат для определения линии А-V кольца.