УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВИТЕБСКОГО ОБЛИСПОЛКОМА
Пролапс створок митрального клапана (Методическое пособие) Витебск – 2008
Методическое пособие подготовил:
Зав.отд. функциональной и ультразвуковой диагностики УЗ «ВОДЦ»,
внештатный специалист УЗО по функциональной диагностике, к.м.н. А.П.Пилант
Рецензент: доктор медицинских наук, профессор В.А.Лоллини
Сокращения используемые в тексте:
ПМК - пролапс створок митрального клапана
ЛП - левое предсердие
МК - митральный клапан
ЭхоКГ - эхокардиография
М ЭхоКГ - одномерная эхокардиография
В ЭхоКГ - двумерная эхокардиография
Д ЭхоКГ - допплерэхокардиография
Пролапс митрального клапана
Как известно под пролапсом МК понимается систолическое выбухание одной или обоих створок в полость ЛП не менее чем на 3 мм выше плоскости А-V фиброзного кольца.
Это наиболее частая форма патологии сердца. В различных популяциях (Barrett C. C., 1991г.) ПМК обнаруживается с частотой от 1,8 до 38%. Его рассматривают (Corrado D.1994 г.), как одну из возможных причин внезапной смерти молодых лиц, которая может встречаться в 1-2% случаев ПМК.
В 1963г. Barlow J.B., впервые на основании клинико-ангиографических сопоставлений показал, что наличие систолического щелчка и позднего систолического шума связано с выбуханием всей или части створки МК в систолу в полость ЛП.
Этот феномен несколько позднее (1966г.) Griley назвал "пролапсом МК". Однако наиболее пристальное и тщательное изучение ПМК началось около 20 лет назад в связи с широким использованием в клинической практике ультразвуковых методов исследования сердца.
Прежде чем освещать вопросы диагностики ПМК уместно процитировать высказывание Feigenbauma (основоположника ЭхоКГ): "определение ПМК - одна из труднейших задач в эхокардиографии, т.к. пролабирование створок может быть непостоянным, т.е. преходящим, и регистрироваться далеко не во всех сердечных комплексах".
В настоящее время основой диагностики ПМК являются неинвазивные методы исследования. Поскольку главную роль в выявлении ПМК играет эхокардиография, рассмотрим её возможности.
Необходимо отметить, что одномерная ЭхоКГ по данным Шиллера дает около 40% ложно-отрицательных результатов. Несмотря на это большинство авторов полагают, что диагностика ПМК требует обязательного сочетания одно- и двухмерной ЭхоКГ. Причем наибольшее значение отводится двухмерной ЭхоКГ. Что касается допплер ЭхоКГ то этот метод дополняет двухмерную ЭхоКГ, позволяя обнаружить позднюю систолическую регургитацию и определить степень ее выраженности.
Очень важный вопрос - выбор позиции исследования. Ряд исследователей считают, что поскольку митральное кольцо имеет седловидную форму и верхние точки его расположены спереди и сзади, то смещение створки выше уровня митрального кольца должно регистрироваться только из тех позиций, которые пересекают клапан в передне-заднем направлении. Такими позициями являются парастернальная длинная ось левого желудочка и апикальная позиция.
Кроме изменений траектории движения створок, часто ПМК сопровождается утолщением, удлинением и деформацией створок. Обычно кончики створок поражены в наибольшей степени и похожи на головку булавки. Утолщение створки иногда распространяется и на хорды.
Такие изменения клапанного аппарата называют миксоматозным перерождением (дегенерацией). Чем сильнее деформирован клапан, тем выше шансы обнаружить утолщение эндокарда МЖП в том месте, где он соприкасается с чрезмерно подвижной передней створкой.
Чем сильнее деформированы створки, тем выше вероятность проявлений и осложнений ПМК: болей в грудной клетке, нарушений ритма сердца, бактериального эндокардита, эмболий и разрывов хорд.