- •2.7.3. Частные вопросы применения кт и мрт для диагностики заболеваний сосудов
- •2.7.4. Исследование коронарных артерий и шунтов
- •2.8. Магнитно-резонансная томография
- •2.9. Интраоперационная ангиофиброскопия
- •2.10. Функциональные методы диагностики
- •2.12. Гормональные и иммунологические исследования
- •2.12.1. Стенозы почечных артерий
- •2.12.2. Гиперальдостеронизм
- •2.12.3. Синдром Иценко—Кушинга
- •2.12.4. Феохромоцитома
- •Глава 3
- •Общие вопросы
- •Хирургического лечения
- •Заболеваний сосудов
- •3.1. Классификация и терминология реконструктивных операций на аорте и артериях
- •3.2. Сосудистый шов,
- •3.3. Сосудистые трансплантаты
- •3.4. Интраоперационный контроль качества сосудистых реконструкций
- •3.5. Технологии ультразвуковой ангиохирургии
- •3.6. Основы микрососудистой хирургии
- •3.6.1. Экспериментальная микрохирургия
- •3.6.2. Реплантация пальцев, кисти и более крупных сегментов конечностей
- •3.6.3. Использование тканевых
2.12.1. Стенозы почечных артерий
Важным методом в диагностике стенозов почечных артерий являет- ся определение активности ренина в крови. Результаты этого метода свидетельствуют о выраженной ишемии почечной паренхимы в ре- зультате нарушения артериального кровоснабжения ткани почки.
Особую значимость определение активности ренина приобретает при двустороннем стенозе артерий почек. На вопрос, какую сторону поражения необходимо опериро- вать в первую очередь, может дать ответ исследование активности ре- нина в крови почечных вен. Разде- льное взятие проб крови из устья почечных вен происходит при под- ведении сосудистого зонда к месту впадения вен в нижнюю полую вену.
Если разница между уровнями активности ренина велика и состав- ляет 2 раза и более, то в первую очередь должна подвергаться ре- конструкции артерия той стороны, в которой уровень активности ре- нина выше. Чем больше разница в величинах активности ренина меж- ду сторонами, тем благоприятнее прогноз оперативного лечения.
При высоком уровне активности ренина в почечных венах и незна- чительной разнице в их содержании между сторонами следует решить вопрос о выполнении одновремен- ной реконструкции обеих почечных артерий или об отказе от оператив- ного лечения.
Не вызывает сомнения, что резу- льтаты определения активности ре- нина единственные, от которых за- висит хирургическая тактика лече- ния больных со стенозами почеч- ных артерий.
Определение активности ренина в периферической крови после ре- конструктивных операций может быть дополнительным критерием их эффективности, а значительное ее снижение после оперативного
лечения является благоприятным фактором нормализации показате- лей АД.
Следует отметить, что повторное исследование активности ренина после операции для определения динамики показателей целесооб- разно проводить через 10—14 дней после реконструкции почечных ар- терий.
2.12.2. Гиперальдостеронизм
Высокое содержание альдостерона в периферической крови и его эк- скреции с мочой при низкой актив- ности ренина в плазме крови может быть установлено при первичной опухоли коры надпочечников — альдостероме.
Для дифференциальной диагнос- тики заболевания применяют ряд проб:
с нагрузкой натрием — при первичном альдостеронизме опре- деляют снижение содержания ка- лия в сыворотке крови;
с нагрузкой спиронолактоном — при первичном альдостеронизме со- держание калия увеличивается по сравнению с исходным уровнем;
проба с фуросемидом (лазик- сом) — при первичном альдостеро- низме значительно повышается уровень альдостерона, снижается активность ренина в плазме крови;
проба с каптоприлом — при первичном альдостеронизме уро- вень альдостерона и активность ре- нина не меняются.
Вторичный альдостеронизм чаще всего сопровождает длительно про- текающую гипертоническую бо- лезнь. Анамнез и выявление при УЗИ двустороннего увеличения надпочечников и повышенного со- держания альдостерона в перифе- рической крови свидетельствуют о вторичном гиперальдостеронизме.
Вторичный альдостеронизм — состояние, при котором повышен- ное содержание альдостерона свя- зано с длительной стимуляцией его
325
секреции ангиотензином II и для которого характерно увеличение активности ренина, содержания ан- гиотензина II и альдостерона в плазме крови.
При альдостероме поражение надпочечника чаще преобладает с одной стороны. При определении уровня альдостерона в крови, отте- кающей от надпочечника (при взя- тии крови из нижней полой вены на уровне устьев надпочечниковых вен), можно диагностировать нали- чие опухоли и определить сторону расположения опухоли. Последнее определяет тактику хирургического лечения при первичном альдосте- ронизме.
Для оценки эффективности ле- чения, помимо изменения клини- ческой картины (в первую очередь снижения АД), следует определить уровень альдостерона и активность ренина в плазме периферической крови. Выраженное снижение уровня альдостерона является хо- рошим прогностическим призна- ком течения послеоперационного периода.