- •Глава 2
- •2.2.1. Ультразвуковая допплерография ветвей дуги аорты
- •2.2.1.1. Методика
- •2.2.2. Дуплексное сканирование ветвей дуги аорты
- •2.2.2.1. Методика
- •2.2.3. Дуплексное сканирование внутренних яремных и позвоночных артерий
- •2.2.4. Транскраниальное дуплексное сканирование
- •2.2.4.1. Методика исследования структур головного мозга в в-режиме
- •2.2.4.2, Методика исследования артерий виллизиева круга, позвоночных и задних нижних мозжечковых артерий
- •2.2.4.3. Оценка функционального резерва мозгового кровообращения
- •2.2.4.4. Эмболии артерий мозга
- •2.2.4.5. Методика исследования глубоких вен мозга и синусов твердой мозговой оболочки
- •2.2.5. Ранние атеросклеретические изменения в магистральных артериях
- •2.2.6. Окклюзионные поражения внутренних сонных артерий
- •2.2.6.2. Структура атеросклеротической бляшки
- •2.2.7. Извитость внутренних сонных артерий
- •2.2.8. Возможности дуплексного сканирования в оценке анатомо - физиологических особенностей позвоночных артерий
- •2.2.9. Окклюзионные поражения артерий вертебробазилярного бассейна
- •2.2.10. Окклюзионные поражения артерий виллизиева круга
- •2.2.11. Интраоперационное мониторирование мозгового кровотока
- •2.2.12. Состояние ветвей дуги аорты после реконструктивных операций
- •2.2.13. Диабетическая энцефалопатия
- •2.2.14. Артериовенозные мальформации
- •2.2.15. Спазм артерий мозга
- •2.2.16. Острый период ишемического инсульта
- •2.2.17. Дуплексное сканирование артерий верхних конечностей
- •2.2.17.1. Методика
- •2.2.17.2. Измерение сегментарного давления
- •2.2.17.3. Окклюзионные поражения артерий
- •2.2.17.4. Роль дуплексного сканирования в оценке адекватности артериовенозной фистулы для программного гемодиализа
- •2.2.18. Грудная аорта
- •2.2.18.1. Методики
- •2.2.18.2. Аневризмы аорты
- •2.2.18.3. Коарктация аорты
- •2.2.19. Дуплексное сканирование брюшной аорты и висцеральных артерий
- •2.2.19.1. Методика
- •2.2.19.2. Аневризмы брюшной аорты
- •2.2.19.3. Экстравазальная компрессия чревного ствола
- •2.2.19.4. Окклюзионные поражения чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
- •2.2.19.5. Почечная артериальная гипертензия
- •2.2.19.6. Диабетическая нефропатия
- •2.2.20. Дуплексное сканирование магистральных артерий нижних конечностей
- •2.2.20.1. Методика
- •2.2.20.1. Окклюзионные поражения артерий нижних конечностей
- •2.2.20.2. Изолированное поражение артерий аортоподвздошного сегмента
- •2.2.20.3. Изолированное поражение артерий бедренно-подколенного сегмента
- •2.2.20.4. Изолированное поражение артерий голени и стопы
- •2.2.20.5. Оценка результатов хирургического лечения окклюзионных поражений артерий
- •2.2.21.2. Варикоцеле
- •2.2.21.3. Хроническая венозная недостаточность
- •2.2.21.4. Кисты Бейкера
- •2.2.22. Ангиодисплазии
- •2.2.22.1. Артериовенозные свищи, макрофистулезная форма
- •2.2.22.2. Венозная дисплазия
- •2.2.23. Контрастные вещества в ультразвуковой диагностике
- •2.2.23.1. Результаты клинического применения эхоконтрастных препаратов при ультразвуковом исследовании сосудов
- •2.2.24. Диагностические возможности трехмерного ультразвукового исследования
2.2.20.3. Изолированное поражение артерий бедренно-подколенного сегмента
Диагностику степени окклюзирую- щего поражения бедренной артерии проводят с помощью визуализации и регистрации СДСЧ на всем про- тяжении исследуемой артерии на основании критериев, рассмотрен- ных в разделе поражений аортопод- вздошного сегмента. У больных с
окклюзией или стенозом БА осо- бую значимость приобретает иссле- дование подколенной артерии (выше, на уровне и ниже щели ко- ленного сустава), от состояния ко- торой зависит позиция дистального анастомоза, а также ГАБ, которая играет большую роль в компенса- ции кровообращения голени и сто- пы.
2.2.20.4. Изолированное поражение артерий голени и стопы
Диагностику степени окклюзирую- щего поражения артерий голени проводят в области устья и дисталь- ного отдела передней и задней бо- льшеберцовых артерий. В ряде слу- чаев удается получить информацию о ЗБА на всем ее протяжении.
При окклюзии исследуемых арте- рий в устье выявляют следующие признаки:
отсутствие ультразвукового сиг- нала при локации кровотока в на- чальном сегменте артерии;
регистрацию коллатерального типа кровотока и окрашивание по- тока в просвете артерии в дисталь- ном отделе.
Признаки окклюзии или критиче- ского стеноза передней или задней болъшеберцовых артерий в средней трети:
в области устья — равномерное однородное окрашивание потока в просвете артерий с четкой визуали- зацией внутреннего контура сосу- да;
регистрируют коллатеральный тип кровотока и окрашивание по- тока в просвете артерии в дисталь- ном отделе.
При окклюзии артерий в дисталь- ном отделе:
• в области устья — равномерное однородное окрашивание потока в просвете артерий с четкой визуали- зацией внутреннего контура сосуда; регистрируется магистральный тип кровотока;
149
• наличие эхогенных масс и от- сутствие кровотока в артериях дис- тального отдела конечности по дан- ным цветового допплеровского кар- тирования и спектра допплеровско- го сдвига частот.
Критериями гемодинамически значимого стеноза артерий голени на участках, доступных визуализа- ции, служат визуализация атероск- леротической бляшки в просвете артерий в сочетании с изменением формы спектра и локальным увели- чением скорости кровотока на уча- стке стеноза с последующим сни- жением дистальнее поражения.
У больных сахарным диабетом встречается склероз Менкеберга — обызвествление средней оболочки артерий, сопровождающееся выра- женным снижением эластичности артериальной стенки. При исследо- вании магистральных артерий в В-режиме в артериях голени отме- чается увеличение толщины стенки артерии с наличием эхосигналов высокой интенсивности и акусти- ческой тени, перекрывающей под- лежащие ткани, что морфологиче- ски соответствует отложению солей кальция. Одновременно с. визуаль- ной оценкой особенностей строе- ния сосудистой стенки производят регистрацию спектра допплеров- ского сдвига частот. При качест- венном анализе данных спектра в этой группе больных мы получаем подтверждение тому, что кальциноз непосредственно не нарушает про- ходимости артерий. Описанные из- менения характеризуются на спект- ре допплеровского сдвига частот отсутствием волны в период позд- ней диастолы при сохранении ост- рого систолического пика и обрат- ного кровотока в период ранней диастолы. При окклюзии артерий голени величину коллатерального кровотока по передней и задней бо- льшеберцовым артериям у данного контингента больных определяет функциональное состояние подо- швенной дуги. Качественная и ко-
150
личественная оценки спектра доп- плеровского сдвига частот дают убедительную информацию о со- стоянии подошвенной дуги. Функ- ционирование подошвенной дуги подтверждается регистрацией спек- тра в латеральной подошвенной ар- терии. В окклюзированной дуге кровоток не регистрируется, звуко- вой сигнал не прослушивается на слух. Скорость коллатерального кровотока по артериям голени у бо- льных с функционирующей подо- швенной дугой выше, чем при ее окклюзии.
У больных, страдающих сахар- ным диабетом, при окклюзии арте- рий стопы показатели ЛПИ могут быть высокими. Повышение значе- ний индекса у данного контингента больных связано со снижением эла- стичности и повышением жестко- сти артериальной стенки, что обу- словлено отложением кальция в стенке артерий.
В связи с этим в несжимаемой в результате кальцификации артери- альной стенке сосуда определяется ложновысокое давление у лодыжки, несмотря на наличие поражения артерий.
Оценка состояния сосудистого русла конечностей у больных сахар- ным диабетом будет неполной без анализа результатов изучения регионарной микрогемодинамики с помощью чрескожного измерения напряжения кислорода на стопе, фотоплетизмографического изме- рения артериального давления на пальцах стопы или лазерной доп- плерографии.