Приложение 2.

Вариант

Форма

Клиническая характеристика

Типичный (классический)

Ангинозная

Интенсивные давящие, сжимающие, жгучие (более интенсивные, чем при приступе стенокардии) боли за грудиной, иногда с распространением на прекардиальную область, иррадиирующие в левую руку, левую кисть, иногда обе кисти, левое плечо, левую лопатку, межлопаточную область, шею, лицо, нижнюю челюсть, ухо, глотку, носящие волнообразный характер, длительностью от 20-30 мин до нескольких часов, не купирующиеся приемом нитратов, сопровождающиеся страхом смерти, беспокойством, возбуждением, общей слабостью, потливостью

Атипичный

Периферическая с атипичной локализацией боли

Боль различной интенсивности, иногда нарастающей, не купируется нитроглицерином, но локализуется не за грудиной и прекардиальной области, а в нетипичных для классической формы местах:

• только в левой руке (леворучная)

• в области левой лопатки (леволопаточная)

• в области гортани (гортанно-глоточная)

• в области шейно-грудного отдела позвоночника (верхнепозвоночная)

• в области нижней челюсти, зубная боль (нижнечелюстная)

Абдоминальная (гастралгическая)

Интенсивные боли в эпигастрии, иногда в области правого подреберья, правой половине живота, могут иррадиировать в обе лопатки, межлопаточную область, часто сопровождаются тошнотой, неоднократной рвотой, не приносящей облегчения, отрыжкой воздухом, вздутием живота, в редких случаях – поносом, желудочным или кишечным кровотечением.

Наблюдается при заднем (диафрагмальном) ИМ.

Астматическая

Внезапное появление приступа удушья, сопровождающегося положением ортопноэ, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты, холодным потом, акроцианозом, появлением в нижних отделах легких мелкопузырчатых хрипов. Эти клинические проявления обусловлены быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточности, что обычно наблюдается при обширных трансмуральных или повторных инфарктах, при инфарктах сосочковых мышц. Боли в области сердца при данном клиническом варианте ИМ отсутствуют или выражены очень слабо.

Коллаптоидная

Отсутствие боли в области сердца, внезапное развитие обморочного состояния, головокружение, потемнение в глазах, падение АД, что сопровождается появлением холодного пота, тахикардией со слабым наполнением пульсовой волны, возможны аритмии. Данная форма ИМ по сути является отражением кардиогенного шока.

Отечная

Быстрое появление одышки, слабости, сердцебиения, часто – ощущений перебоев в работе сердца, отечного синдрома (отеки голеней, стоп, асцит). Обычно наблюдается при обширных трансмуральных, повторных инфарктах, ведущих к развитию тотальной сердечной недостаточности

Аритмическая

Главным клиническим проявлением ИМ является нарушение ритма, а остальные симптомы заболевания нивелируются, в частности, отсутствует болевой синдром. Характерно начало с различных видов аритмий. Характерной особенностью данной формы являются клинические проявления ишемии мозга: головокружения, шум в ушах, потемнение в глазах, обморочные состояния. Эта форма имеет плохой прогноз, особенно, если она проявляется желудочковыми аритмиями – предвестниками фибрилляции или АВ-блокадой, в связи с возможностью развития асистолии.

Церебральная

На первый план в клинической картине выступают симптомы ишемии мозга. Чаще развивается у пожилых лиц с выраженным атеросклерозом церебральных артерий. Наиболее часто проявляется симптомами динамического нарушения мозгового кровообращения: головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах, тошнота, обмороки, преходящие нарушение зрения и слабость в конечностях, транзиторная очаговая неврологическая симптоматика. Реже наблюдается органическое нарушение мозгового кровообращения (парезы, нарушение речи, очаговая неврологическая симптоматика). Может отмечаться нарушение психики, галлюцинации, психозы.

Стертая (малосимптомная)

Клиника неотчетливая, отсутствует интенсивная боль, может наблюдаться непродолжительная слабость, потливость, ощущение нехватки воздуха, транзиторные нарушения сердечного ритма.

Комбинированная атипичная

Характеризуется сочетанием клинических проявлений нескольких атипичных форм.