Мужчина в возрасте 88 лег. У него выслушивается диастолический шум.
423
Д-37
ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовый
Частота: 90 в 1 мин
Интервалы: Р—R 0,16 с; Q—R—S 0,08 с; О—Т 0,34 с
Угол а; -15 градусов
Нарушения
Депрессия ST в отведениях I, aVL, V4—V6. Инверсия волны Т в отведениях I, aVL, V4—V6. Сумма амплитуд SV2 и RV5 больше 35 мм. Желудочковая экстрасистола.
Синтез Синусовый ритм. Желудочковая экстрасистола. Амплитудные признаки ГЛЖ, с которой связаны изменения ST—T.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 26, 78, 103.
Комментарии. У пациента имеются характерные признаки ГЛЖ. Наблюдается увеличенная амплитуда зубцов желудочковых комплексов в грудных отведениях и депрессия ST с асимметрично инвертированной волной Т. Изменения ST—Т характерны для перегрузки левого желудочка. Интересно отметить, что, несмотря на очевидные критерии ГЛЖ в грудных отведениях, амплитуда QRS в отведениях от конечностей довольно низкая. Это связано с тем, что основная составляющая вектора QRS перпендикулярна фронтальной плоскости. ГЛЖ обусловлена хронической аортальной недостаточностью. Относительно короткий интервал Q—Т — результат лечения дигоксином.
424
Д-38 Анамнез
Мужчина в возрасте 35 лет осмотрен в отделении интенсивной терапия.
Д-38
-ОПИСАНИЕ
Ритм: синусовая тахикардия
Частота: 126 в 1 мин
Интервалы: P—R 0,14 с; Q—R—S 0,06 с; О—Т 0,30 с
Угол а: +30 градусов
Нарушения Частый ритм сердца. Легкая депрессия ST в отведениях I, II, aVF, V4—V6.
Синтез
Синусовая тахикардия.. Неспецифические изменения сегмента ST.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 4, 106.
Комментарии. Единственное значимое изменение на данной ЭКГ — частый ритм сердца. Небольшие неспецифические изменения ST, скорее всего, связаны с синусовой тахикардией и не являются проявлением какой-либо болезни сердца. Напомним, что синусовая тахикардия в покое обычно является следствием конкретного заболевания. Терапия должна быть направлена на первичное нарушение, а не собственно на тахикардию. К состояниям, которые часто вызывают синусовую тахикардию, относятся: гипотензия, гиповолемия, гипоксия, лихорадка, боль и страх. Эндокринные расстройства типа гипертиреоидизма или феохромоцитомы также. могут сопровождаться синусовой тахикардией.
426
Д-39 Анамнез
Мужчина в возрасте 75 лет с легкой "диспепсией".
427
Д-39
ОПИСАНИЕ
Рит/и: синусовый
Частота: 86 в 1 мин
Интервалы: Р—R 0,19 с; Q—R—S 0,08 с; Q—T 0,36 с
Угол а: -30 градусов
Нарушения
Незначительная элевация ST с вогнутостью, обращенной вниз, в отведениях I, aVL, V6. Желудочков°я экстрасистолия. Предсердная
экстрасистола.
Синтез
Синусовый ритм. Желудочковая экстрасистолия. Предсердная экстрасистола. Изменения сегмента ST—T в отведениях V5—V6 свидетельствуют о повреждении миокарда. Неспецифические изменения ST—T в отведениях I и aVL.
ПРАВИЛЬНЫЕ ВАРИАНТЫ ОТВЕТОВ: 1, 10, 26, 100, (102), 106.
Комментарии. Изменения ST—T на данной ЭКГ не имеют диагностического значения, но несколько настораживают. Выпуклая элевация ST в отведениях V5 и V6 может отражать повреждение миокарда. Это более значимый признак, нежели «неспецифические» изменения. Необходима тщательность при анализе фрагмента ЭКГ, снятого для регистрации ритма сердца. Желудочковые экстрасистолы легко различимы, но Предсердная экстрасистола может быть не замечена.