Диагностика оим
Тест «Кардио бсжк»
Для диагностики ОИМ разработан экспресс-тест «Кардио БСЖК», выявляющий повышенный уровень раннего кардиомаркера некроза миокарда – сердечного белка связывающего жирные кислоты. Быстрота и простота постановки анализа позволяет широко использовать экспресс-тест на догоспитальном этапе, в том числе и на скорой помощи. Терапевтическое окно эксресс-теста составляет от 2-х до 24-х часов с момента появления клинических симптомов ОИМ.
Показания к применению теста:
Атипичная картина заболевания
Отсутствие подъема сегмента ST на ЭКГ, блокада левой ножк пучка Гиса
Рубцовые изменения миокарда
Ранние рецидивы некроза миокарда
Выявление коронарных осложнений в кардиохирургии в раннем послеоперационном периоде.
Постановка теста.
В овальное окно планшеты вносится 100-150 мкл гепаринизированной цельной венозной крови.
Оценка результатов
Результат тестирования оценивается визуально в прямоугольном окне планшеты через 20-25 минут как положительный (две полосы) или отрицательный (одна полоса):
Неотложная помощь при окс
Запоминаем!!!
Объем и адекватность неотложной помощи в первые минуты и часы заболевания, т.е. на догоспитальном этапе в значительной степени определяет прогноз заболевания. Различают ОКС с подъемом сегмента ST или остро возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса и без подъема сегмента ST. Высокий риск сопровождает ОКС с подъемом сегмента ST. Этим пациентам показаны проведение тромболитической терапии и, в ряде случаев, госпитализация в стационар с возможностями кардиохирургического вмешательства. Чем раньше будет проведена реперфузионная терапия с использованием тромболитических препаратов, тем выше шансы на благоприятный исход заболевания. Тромболизис, проведенный в течение первых 2-х часов острого инфаркта миокарда (а в идеале – в течение первых 60 мин. - «золотой час»), позволяет «абортировать» т.е. прервать развитие острого инфаркта миокарда, предотвратить развитие некроза сердечной мышцы, профилактировать развитие осложнений.
Тромболитическая терапия оим с подъемом st на догоспитальном этапе
Ранний тромболизис по эффективности не уступает первичной баллонной ангиопластике, так как способен восстановить коронарный кровоток в инфаркт-зависимой артерии. Проведение тромболизиса на догоспитальном этапе является патогенетическим, т.к. позволяет воздействовать на ведущую причину возникновения острого инфаркта миокарда – коронарный тромбоз. Ранний догоспитальный тромболизис позволяет восстановить кровоток в инфаркт-зависимой артерии, прервать «абортировать» развитие некроза в миокарде, снизить риск развития фатальных осложнений (фибрилляция желудочков, кардиогенный шок, острая застойная сердечная недостаточность) на догоспитальном этапе оказания помощи. Препаратом последнего поколения является тенектеплаза (метализе). Метализе является современным инновационным тромболитиком, имеющим улучшенный профиль безопасности (минимальный риск развития осложнений). Это единственное тромболитическое средство, вводимое в течение 5-10 секунд внутривенно болюсно.
Показания к применению:
первые 2, максимум- 6 часов ОИМ с подъемом сегмента ST.
остро возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса.
Противопоказания:
АБСОЛЮТНЫЕ:
любое активное кровотечение на момент осмотра (кроме менструации)
геморрагические диатезы любой этиологии
подозрение на расслаивающуюся аневризму грудного отдела аорты
перенесенный геморрагический инсульт или ОНМК неизвестной этиологии
оперативные вмешательства в течение последних 2 месяцев
опухоли головного мозга, первичные или метастатические
аневризма сосудов головного мозга, артериовенозная мальформация
роды или аборт в течение последних 7 дней
повышенная чувствительность к тенектеплазе
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ:
тяжелая артериальная гипертензия на момент осмотра (АД выше 180/120мм.рт.ст.)
прием антикоагулянтов: варфарина, фенилина, синкумара
тяжелая сосудистая деменция
тяжелое нарушение функции печени, почек
диабетическая ретинопатия в анамнезе
травматичная СЛР, проводимая более 10 мин.
острый панкреатит
острый перикардит, подострый эндокардит
язвенная болезнь желудка или ДПК в стадии обострения
беременность
новообразования с повышенным риском кровотечения