Градация желудочковых экстрасистол по Лауну:
Редкие мономорфные (возникающие из одного очага возбуждения) экстрасистолы - менее 30 в час
1 А – менее 1 в минуту
1 В – более одной в минуту
Частые одиночные экстрасистолы – более 30 в час
Полиморфные (политопные т.е. возникающие из нескольких очагов возбуждения) экстрасистолы
Сложные экстрасистолы
4 А – парные экстрасистолы («куплеты»)
4В – групповые экстрасистолы, включая пробежки желудочковой тахикардии («залповые»)
Ранние экстрасистолы типа R на T
Наиболее неблагоприятными считаются желудочковые экстрасистолы 3-5 классов по Лауну.
ЭКГ: политопные экстрасистолы
ЭКГ: групповые экстрасистолы
ЭКГ: желудочковая экстрасистолия R на T
Понимать!!! Более опасны экстрасистолы, возникающие в желудочках, т.к. они могут трансформироваться в угрожающее жизни больного осложнение – фибрилляцию желудочков. Фибрилляция желудочков возникает, когда отдельные волокна сердечной мышцы сокращаются каждое в своем ритме, беспорядочно. При этом работа сердца резко нарушается, и возникают тяжелые нарушения кровообращения. При некоторых желудочковых экстрасистолах считается высоким риск внезапной смерти, особенно если у пациента имеются тяжелые заболевания сердца.
Принципы лечения экстрасистолии
Редкие экстрасистолы, если после обследования пациента не выявлено заболеваний сердца, не требуют лечения.
Если при суточном холтеровском мониторировании количество экстрасистол превышает 200 и у пациента имеются жалобы или присутствует заболевание сердца, назначается лечение.
Обычно лечение начинают при количестве экстрасистол от 700 в сутки. Назначение лекарственных препаратов происходит с обязательным учетом видов экстрасистол и частоты сердечных сокращений. Подбор антиаритмических препаратов производится индивидуально и только врачом. После назначения препарата проводится контроль лечения при помощи холтеровского мониторирования. Если эффект препарата хороший, экстрасистолы исчезают или значительно урежаются и такой эффект сохраняется до двух месяцев, возможна отмена препарата. Но при этом длительно и постепенно снижают дозу лекарства, так как резкая отмена лечения приводит к повторному возникновению экстрасистол.
Для лечения экстрасистолии используются кордарон, хинидин, новокаинамид, лидокаин, мексилен, дилтиазем, соталол и другие препараты.
Неотложная помощь требуется только при отдельных видах желудочковых экстрасистол у больных с ОКС или ОИМ.
Желудочковая экстрасистолия
(схема оказания неотложной помощи)
Неотложная помощь
Знать!!! Срочное устранение аритмии необходимо больным с острой коронарной недостаточностью и инфарктом миокарда при наличии частых (более 5 в 1 мин), политопных, групповых и ранних желудочковых экстрасистол (3-5 класс по Лауну).
Для быстрого устранения желудочковой экстрасистолии препаратом выбора является кордарон 150-300 мг на 10 мл физ. р-ра При отсутствии эффекта от струйного введения кордарона можно ввести лидокаин 2% 2-4 мл (40-80мг) в/в струйно или новокаинамид 10% 10 мл на 10 мл физ. р-ра).