Сердечно-сосудистые средства в периоперационный период
Антиаритмические средства хинидин
прокаинамид
дизопирамид
мексилетин |
Пока больной не в состоянии принимать препараты внутрь, хинидин заменяют в/в введением прокаинамида. Есть и альтернативный вариант — хинидин в/в струйно медленно с обязательным мониторингом его уровня в плазме |
Пока больной не принимает препараты внутрь, прокаинамид вводят в/в |
|
Пока больной не принимает препараты внутрь, дизопирамид заменяют в/в введением прокаинамида |
|
Пока больной не принимает препараты внутрь, мексилетин заменяют в/в введением лидокаина |
|
Антикоагулянты/антиагреганты аспирин
гепарин
варфарин |
Решение о том, прекратить или продолжить прием аспирина, оставляют на усмотрение хирурга |
Прекратить введение за 6 ч до операции; возобновить его через 36—48 ч после нее |
|
Прекратить прием за 2—3 сут до операции. Больным с протезированными механическими клапанами сердца начать вводить гепарин в/в еще до того, как закончится действие варфарина (см. с. 415) |
|
Антидепрессанты |
Трициклические антидепрессанты обладают хинидиноподобным аритмогенным действием и замедляют АВ-проведе-ние. Ингибиторы МАО при взаимодействии с симпатомиметиками (например эфедрином) могут вызвать подъем АД, а при взаимодействии с петидином — возбуждение, гипертермию, подъем АД, мышечную ригидность и судороги. Поэтому ингибиторы МАО отменяют за 2—3 недели до операции. Препараты лития перед плановой операцией не отменяют |
Гипотензивные средства ингибиторы АПФ
центральные -адреностимуля-торы
симпатолитики
-адреноблокаторы
антагонисты кальция
диуретики
вазодилататоры |
Последний прием — утром того дня, на который назначена операция |
Клонидин для приема внутрь заменяют пластырем, чтобы поддержать неизменный уровень препарата в плазме. Отмена клонидина может вызвать резкий подъем АД (см. с. 33) |
|
Резерпин и гуанетидин снижают чувствительность к симпатомиметикам (например к эфедрину). Поэтому артериальную гипотонию устраняют адреностимуляторами, такими, как фенилэфрин |
|
Мнение о том, что перед операцией - адреноблокаторы надо отменять, теперь считается неправильным. Последний прием - адреноблокатора — утром того дня, на который назначена операция. Бета- адреноблокаторы препятствуют таким реакциям на интубацию трахеи, анестезию и саму операцию, как подъем АД и ишемия миокарда. Пока больной не в состоянии принимать препараты внутрь, - адреноблокаторы вводят в/в. Интраоперационные эффекты -адреноблокаторов можно нивелировать изопреналином или глюкагоном (5— 10 мг в/в струйно, поддерживающая инфузия 2—5 мг/ч) |
|
Последний прием — утром того дня, на который назначена операция. Во время анестезии отрицательное инотропное действие антагонистов кальция может повлечь за собой нарушения гемодинамики |
|
Могут вызвать гиповолемию; перед операцией проводят ортостатическую пробу |
|
Гидралазин и миноксидил снижают чувствительность к вазопрессорным средствам |