
- •Некоронарогенные заболевания сердца
- •Пороки сердца -
- •Критерии диагностики впс
- •Митральный клапан: причины стенозирования
- •Клапанный митральный стеноз: течение порока - тактика лечения
- •Митральная недостаточность: течение порока - тактика лечения
- •Клапана (PerloffJ.K. Et al., 1986)
- •Аортальный клапан: причины стенозирования
- •Клапанный аортальный стеноз: течение порока - тактика лечения
- •Аортальная недостаточность: течение порока - тактика лечения
- •Стеноз легочной артерии: тактика лечения
- •Эндокардит -
- •Эндокардит -
- •Лечение иэ собственных клапанов сердца, вызванного штаммами s.Viridans и s.Bovis, чувствительными и умеренно устойчивыми к Пенициллину
- •Клапанов сердца
- •Стандарнтая терапия энтерококкового иэ
- •(С момента отмены антибиотиков)
- •II. Без обструкции
- •Гкмп: осложнения
- •Миокардит-
- •Этиологии.
- •Перикардит-
- •Этиологии.
- •Критерии диагностики острого фибринозного перикардита
- •Тампонада сердца -
- •Тяжелой компрессии органа
- •Утолщение листков перикарда вследствие перенесенного воспалительного процесса, ведущее к сдавлению сердца и нарушению его диастолического наполнения
- •4 Как правило, потенциально излечимые заболевания
- •Клинические проявления новообразований сердца*
- •Сердца (Burke a, Virmani r., 1996)
- •Глава 7. Приобретенные пороки сердца. Стр. 203-260
4 Как правило, потенциально излечимые заболевания
Часто встречающиеся объемные образования сердца
►
Миксома*
(эндотелиома, эндокардиома, внутрисердечная эндодермальная гетеротопия) Округлое или овальное (единичное или множественное) внутриполостное образование
На НОЖКе, фиксированное К Перегородке (межпредсердной, реже - межжелудочковой) или
створке клапана
► Липома
(фибролипома, рабдомиолипома, жировая гамартома)
Доброкачественная солитарная или множественная опухоль из жировой ткани внутримиокардиальной, субэпикардиальной или субэндокардиальной локализации
► Папиллярная фиброэластома
(папиллома клапанов сердца, фибромиксома, гиалофиброма)
Доброкачественное внутриполостное образование, исходящее из эндокарда**, диаметром до 1 см, напоминающее сосочковые разрастания
*
Происходит
из
эндотелиальных,
субэндокардиальных
или
недифференцированных
мезенхимальных
клеток
** Может поражаться любой отдел сердца, но чаще - хордальный аппарат и створки клапанов, изредка бывает множественное поражение
Редко встречающиеся объемные образования сердца
►
Рабдомиома
(кордомиома, врожденная гликогеновая опухоль)
Доброкачественное, как правило, множественное* внутримышечное узловое образование любой локализации, кроме клапанного аппарата
► Фиброма
(рабдомиофиброма, фиброзная гамартома)
Доброкачественное соединительнотканное внутримышечное образование с внутриполостным характером роста, происходящее из фибробластов
► Гемангиома
Доброкачественная сосудистая опухоль любой локализации с внутриполостным, внутримышечным или эпикардиальным характером роста
► Невринома
(неврилемомма, шваннома)
Доброкачественная опухоль, гистологически связанная с оболочками нервов, с внутриполостным или эпикардиальным характером роста
*
Солитарное
образование,
как
правило,
в
области
верхушки
сердца
Клинические проявления новообразований сердца*
Внутриполостное |
Интрамиокардиальное |
Интраперикардиальное |
• клиника митрального стеноза • синкопальные состояния, приступы цианоза, кашля и удушья при «определенном» положении тела • тромбоэмболии • нарушения ритма и проводимости сердца • застойная СН • внезапная смерть |
• ариТМИИ (над- и желудочковые) • изменения на ЭКГ (инфарктоподобные или неспецифи ческие) • нарушения проводимости • увеличение тени сердца при Ro''-исследовании • застойная СН • боль в области сердца (по типу стенокардии или инфаркта миокарда при вовлечении в процесс коронарных артерий) |
• выпот в полости перикарда • боль в области сердца • увеличение тени сердца при Ro''-исследовании • арИТМИИ (как правило, наджелудочковые) • тампонада • сдавление средца с нарушением диастолической функции |
|
|
|
* Симптоматика и прогноз зависят от локализации и темпа роста опухоли
Информативность
инструментальных
методов
в диагностике Новообразований (SalcedoE.E.etal,1992)
--«^^Инструментальный ^""""--«^^^ метод Вид ^^--^^^ новообразования ^_ |
Ro" |
КТ |
Ангиогр. |
МРТ |
ЭхоКГ |
Первично-доброкачетвенные |
|
|
|
|
|
• миксома |
+ |
+ + |
+ + + |
+ + + + |
+ + + + + |
• кисты перикарда |
+ + |
+ + + |
0 |
+ + + + + |
+ |
• липома |
+ |
+ + + |
+ |
+ + + + + |
+ + + |
• фиброэластома |
0 |
0 |
0 |
+ + + |
+ + + + + |
• рабдомиома |
0 |
+ |
+ |
+ + + + |
+ + + + + |
• фиброма |
0 |
+ |
0 |
+ + + + |
+ + + + |
Первично-злокачественные |
|||||
• саркома |
+ |
+ + |
+ + |
+ + + + + |
+ + + |
• мезотелиома |
+ |
+ + + |
+ |
+ + + + + |
+ + |
• лимфома |
+ + |
+ + + |
+ |
+ + + + + |
+ + |
Вторично-злокачественные |
|||||
• прорастание |
+ |
+ + + |
+ + |
+ + + + + |
+ + + |
• чрезвенозное метастазирование |
0 |
+ |
+ + + |
+ + + + |
+ + + + |
• системные метастазы |
+ |
+ + |
+ |
+ + + + |
+ + |
О - не используется +++ - информативен
+ - ограниченное использование ++++ - достаточно информативен
++ - малоинформативен +++++ - высокоинформативен
М
иксом
а:
клинические
проявления
*" Внезапное обнаружение митрального стеноза с прогрессирующим течением и неожиданными ремиссиями у больного без ревматического анамнеза
^ Несоответствие тяжести клинических проявлений «порока» малым размерам сердца и связь приступов с определенным положением тела больного
*■ Периферические эмболии у больного без четкой клиники порока сердца и нарушений ритма
*" Необъяснимые подъемы температуры тела, анемия и ускорение СОЭ у больных с вышеперечисленными проявлениями
^ Миксома может быть заподозрена рентгенологом при обнаружении кальциевых масс в предсердии и косвенных признаков митрального стеноза
Первичные
злокачественные
опухоли