![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
6 курс / Кардиология / Хроническая_сердечная_недостаточность_45_слайдов
.pdf![](/html/65070/203/html_aOePZ2Cbss.8mYw/htmlconvd-mH3DO611x1.jpg)
ПАТОГЕНЕЗ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
ПОВРЕЖДЕНИЕ МИОКАРДА
СНИЖЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫБРОСА И АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
СИСТОЛИЧЕСКАЯ И /ИЛИ ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
АКТИВАЦИЯ НЕЙРОГУМОРАЛЬНЫХ КОМПЕНСАТОРНЫХ МЕХАНИЗМОВ |
|
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА |
|
|
|
ПОВЫШЕНИЕ АКТИВНОСТИ |
|
|
ПОВЫШЕНИЕ АКТИВНОСТИ РЕНИН- |
||
СИМПАТОАДРЕНАЛОВОЙ |
|
|
АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ |
||
СИСТЕМЫ |
|
|
СИСТЕМЫ |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ДИЛАТАЦИЯ И ИЗМЕНЕНИЕ |
УВЕЛИЧЕНИЕ НАГРУЗКИ НА |
ГЕОМЕТРИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА |
НЕПОВРЕЖДЕННЫЕ МИОЦИТЫ |
↑ НОРАДРЕНАЛИН |
|
↑АТ II |
|
↑АЛЬДОСТЕРОН |
|
↑АДГ |
СОСУДИС- |
УВЕЛИЧЕНИЕ |
ПРЯМЫЕ |
УВЕЛИЧЕ- |
УСИЛЕНИЕ |
ЗАДЕРЖКА |
ВКЛЮЧЕНИЕ |
ВКЛЮЧЕНИЕ |
ЗАМЕЩЕНИЕ |
ТОЕ РЕ- |
ПОТРЕБЛЕНИЯ |
КАРДИО- |
НИЕ ПРЕД- |
ОБРАЗОВАНИЯ |
Na, ВОДЫ, |
МЕХАНИЗМА |
МЕХАНИЗМА |
МИОЦИТОВ |
МОДЕЛИРО |
О2 |
ТОКСИЧЕСКИЕ |
И |
ФИБРОЗНОЙ |
УВЕЛИЧЕН |
ГИПЕРТРОФИИ |
АПОПТОЗА |
ФИБРОЗНОЙ |
ВАНИЕ |
ИШЕМИЯ |
ЭФФЕКТЫ |
ПОСТНАРГУ |
ТКАНИ В |
ИЕ ОЦК |
МИОКАРДА ЛЕВОГО |
ЧЕРЕЗ |
ТКАНЬЮ |
(увеличение |
МИОКАРДА |
(перегрузка |
ЗКИ |
МИОКАРДЕ. |
|
ЖЕЛУДОЧКА ЧЕРЕЗ |
ЭКСПЕРЕССИЮ |
|
пред- и |
АРИТМИИ |
Ca→некроз |
|
ГИПЕРТРОФИЯ |
|
ЭКСПРЕССИЮ |
ГЕНОВ |
|
постнаг- |
ГИПЕРТРОФИЯ |
миоцитов; |
|
МИОКАРДА. |
|
ГЕНОВ |
|
|
рузки) |
МИОКАРДА |
окислительный |
|
|
|
|
|
|
СНИЖЕНИЕ |
|
стресс→апоптоз |
|
|
|
|
|
|
ПЕРФУЗИИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
ПОЧЕК |
|
|
|
|
|
|
|
|
![](/html/65070/203/html_aOePZ2Cbss.8mYw/htmlconvd-mH3DO612x1.jpg)
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГОЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦАЦА (I)(I)
u Ремоделирование левого желудочка - это процесс изменения геометрии, структуры и функции левого желудочка сердца, возникающий в ответ на повреждение или перегрузку миокарда.
u Ремоделирование левого желудочка - это процесс, растянутый во времени и поддерживающийся гиперактивностью нейрогуморальных систем.
u Ремоделирование левого желудочка из первоначально компенсаторного процесса с течением времени превращается в патологический.
![](/html/65070/203/html_aOePZ2Cbss.8mYw/htmlconvd-mH3DO613x1.jpg)
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ ЛЕВОГОЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦАА (II)(II)
u Изменение формы и геометрии левого желудочка
(во время систолы желудочки принимают не эллипсоидную, а сферичную форму).
u Дилатация полости левого желудочка.
u Гипертрофия и увеличение массы миокарда левого желудочка.
u Замещение работоспособного миокарда фиброзной тканью.
u Апоптоз миоцитов (прграммированная гибель клеток).
u Развитие систолической и диастолической дисфункции миокарда левого желудочка.
![](/html/65070/203/html_aOePZ2Cbss.8mYw/htmlconvd-mH3DO614x1.jpg)
СОСУДИСТОЕ
РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ
uЭто процесс снижения податливости стенок артериол и венул в сочетании с дисфункцией эндотелия, приводящий к прогрессирующему увеличению периферического сопротивления (постнагрузки и преднаргрузки).
![](/html/65070/203/html_aOePZ2Cbss.8mYw/htmlconvd-mH3DO615x1.jpg)
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИЧНОСТИ (I)(I)
ЖАЛОБЫ
u ОДЫШКА (при физических нагрузках или в покое) u ПОВЫШЕННАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ
u БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА (кардиалгия, стенокардия)
uУЧАЩЕННОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ (тахикардия)
uТЯЖЕСТЬ И БОЛИ В ПРАВОМ ПОДРЕБЕРЬЕ (гепатомегалия)
uПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ОТЕКИ
![](/html/65070/203/html_aOePZ2Cbss.8mYw/htmlconvd-mH3DO616x1.jpg)
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИНОСТИ (II)(II)
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
uЦИАНОЗ СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК
uПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ОТЕКИ ИЛИ ПАСТОЗНОСТЬ ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКИ
uНАБУХАНИЕ ШЕЙНЫХ ВЕН
uТАХИПОЭ
uМЕЛКОПУЗЫРЧАТЫЕ ВЛАЖНЫЕ ХРИПЫ В ЛЕГКИХ (не звонкие)
uРАСШИРЕНИЕ ГРАНИЦ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ И АБСОЛЮТНОЙ ГРАНИЦ СЕРДЦА (кардиомегалия)
uСМЕШЕНИЕ ВЕРХУШЕЧНОГО ТОЛЧКА ВЛЕВО И КНАРУЖИ
uПОЯВЛЕНИЕ 3-го ТОНА ПРИ АУСКУЛЬТАЦИИ (диастолический ритм галопа)
uТАХИКАРДИЯ, НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА
uГЕПАТОМЕГАЛИЯ
uАСЦИТ
![](/html/65070/203/html_aOePZ2Cbss.8mYw/htmlconvd-mH3DO617x1.jpg)
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬСТЬ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
uЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ (нарушения ритма, рубцовые изменения, гипертрофия)
uРЕНТГЕНОГРАФИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ (кардиомегалия, венозный застой в легких)
uЭХОКАРДИОГРАФИЯ, ДОППЛЕР ЭХОКАРДИОГРАФИЯ И ЧРЕСПИЩЕВОДНАЯ ЭХОКАРДИОГРАФИЯ (состояние и функция клапанного аппарата, клапанные градиенты давления, наличие и степень клапанной регургитации, размеры и объемы камер сердца, гипертрофия миокарда, локальные нарушения сократимости, систолическая и диастолическия функция желудочков, фракция выброса)
uРАДИОИЗОТОПНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ СЕРДЦА (вентрикулография и сцинтиграфия миокарда)
uКАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ (оценка величины минутного объема сердца, КДД и показателей сократимости левого желудочка)
uНАГРУЗОЧНЫЕ ТЕСТЫ (выявление скрытой сердечной недостаточности)
uГЕМАТОЛОГИЧЕСКИЙ И БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗЫ КРОВИ (признаки почечной недостаточности, электролитные нарушения, признаки печеночной недостаточности)
uАНАЛИЗ МОЧИ (протеинурия)
![](/html/65070/203/html_aOePZ2Cbss.8mYw/htmlconvd-mH3DO618x1.jpg)
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬТЬ
НОВЫЕ МЕТОДЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
uОПРЕДЕЛЕНИЕ УРОВНЯ ГОРМОНОВ В ПЛАЗМЕ КРОВИ (норадреналин, ренин, ангиотензин II, альдостерон, предсердный натрийуретический пептид (ANP) и церебральный натрийуретический пептид (BNP)
uСТРЕСС - ЭХОКАРДИОГРАФИЯ, РАДИОИЗОТОПНАЯ
СЦИНТИГРАФИЯ МИОКАРДА И ПОЗИТРОННО - ЭМИССИОННАЯ ТОМОГРАФИЯ С ИЗОМЕТРИЧЕСКОЙ, ДИНАМИЧЕСКОЙ ИЛИ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ (добутамин, дипиридамол, аденозин)
НАГРУЗКОЙ (оценка преходящей ишемии миокарда, гибернирующего миокарда)
uХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ (оценка
вариабельности ритма сердца и нарушений ритма сердца как предикторов внезапной смерти)
![](/html/65070/203/html_aOePZ2Cbss.8mYw/htmlconvd-mH3DO619x1.jpg)
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИОЧНОСТИ
Согласно Рекомендациям Европейского Общества Кардиологов по диагностике сердечной недостаточности (1995) диагноз хронической
сердечной недостаточности является клиническим суждением, основывающимся на суммарной оценке истории заболевания, результатах физикального и инструментального обследования больного, и должен базироваться на 2-х обязательных и 1-ом дополнительном критериях:
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
1. Клинические проявления хронической сердечной недостаточности
( одышка или повышенная утомляемость при физической нагрузке либо в покое, отеки и др.)
2. Объективные признаки нарушения функции сердца в покое.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КРИТЕРИЙ ДИАГНОСТИКИ
1. Эффективность медикаментозной терапии, направленной на устранение проявлений хронической сердечной недостаточности.
![](/html/65070/203/html_aOePZ2Cbss.8mYw/htmlconvd-mH3DO620x1.jpg)
КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИЧНОСТИ
ПО NYHA (New York Heart Associationciation,, 1969)1969)..
uI ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС - отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение, слабость) при обычных физических нагрузках.
uII ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС - незначительное ограничение физических нагрузок: отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности
впокое, но появление их (одышка, сердцебиение, слабость, кардиалгия) при обычных физических нагрузках.
uIII ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС - значительное ограничение физических нагрузок : отсутствие клинических признаков сердечной недостаточности
впокое, но появление их (одышка, сердцебиение, слабость, кардиалгия) при физических нагрузках ниже обычных.
uIV ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС - неспособность выполнить какую-либо физическую нагрузку : клинические признаки сердечной недостаточности присутствуют в покое (одышка, сердцебиение, слабость, кардиалгия) и усиливаются при любой физической нагрузке.