6 курс / Кардиология / Уразгильдеева_С_А_Особенности_терапии_у_больной_с_ПМА_

Анамнез жизни:

•Наследственность: отец умер от ИМ в 54 года, братья – умерли от ИМ в 54 и 58 лет, у сына – ангиопластика КА в 53 года

•Не курит и ранее не курила

•Соблюдает диету с ограничением животных жиров

•Употребляет алкоголь менее 3 доз в неделю

•Инженер, с 60 лет – не работает

•Физические нагрузки умеренные, бытовые

•Менопауза с 46 лет, ГЗТ не принимала, беременность – 1, роды – 1, гинеколоических заболеваний нет

ЭКГ:

• Синусовый ритм, чсс – 58 в мин. PQ – 222 мс, QRS – 158 мс, QTc – 484 мс.

Атриовентрикулярная блокада I ст. Полная блокада правой ножки пучка Гиса. Предсердная экстрасистолия. Рубцовые изменения нижней ст. лев.жел.

Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

•Слева: ТИМ ОСА 1,1 - 1,3 мм, атеросклеротическая бляшка в обл.бифуркации ОСА, гетерогенная, полуконцентрическая, без признаков изъязвления, стеноз – 58%

•Справа: ТИМ ОСА 1,1 - 1,2 мм, атеросклеротическая бляшка в обл.бифуркации ОСА, гетерогенная, полуконцентрическая, без признаков изъязвления, стеноз – 46%

Эхо КГ:

•Увеличены размеры ЛП – 43 мм

•Умеренная симметричная гипрертрофия миокарда ЛЖ (МЖП и ЗС – 12 мм, ИММ

145,5)

•Фракция выброса – 56 %

•Фиброзные изменения нижней стенки ЛЖ

•Умеренные дегенеративные изменения, кальциноз створок аортального клапана, кальциноз аорты

Данные лабораторного исследования:

•Гемоглобин – 112 г/л, эритроциты – 3,6х1012 , лейкоциты – 3,6 х 109

•Сахар плазмы натощак – 6,9 ммоль/л

•Гликозилированный гемоглобин – 5,9 %

•Креатинин - 86 мкмоль/л

•Калий – 4,1 ммоль/л

•Натрий – 140 ммоль/л

•АЛТ - 19 Е/л

•АСТ - 19 Е/л

•КФК – 60 Е/л

•ТТГ – 1,03 мЕ/мл

Липидограмма 30.01.2010

Диагноз:

•Гипертоническая болезнь III ст., риск ССЗ 4. Стенокардия напряжения II ФК. Атеросклероз аорты, коронарных, брахиоцефальных артерий. Атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. ХСН II ФК.

•Комбинированная дислипидемия (II b тип), гипоальфахолестеринемия.

•Сахарный диабет 2 типа. ДУНЗ. Гипотиреоз.

Вопросы для обсуждения:

•Гиперлипидемия: первичная или вторичная?

•Как могла отразиться проводимая медикаментозная терапия ПМА на уровне липидов?

•Что необходимо учитывать при назначении больной антиаритмических препаратов и варфарина?

•Как оптимизировать гиполипидемическую терапию больной для достижения целевых значений липидных показателей?