6 курс / Кардиология / Синдромы ССС

Синдром

Описание

Жалобы

Осмотр

Пальпация

Перкуссия

Аускультация

Доп. методы

1. Гипертро-

Утолщение стенки

Возможно, одышка

Возможно увели-

ВТ усилен, концен-

не изм.

 I ослаблен, возможен

ЭКГ: RV5,6≥ RV4, RV5,6≥25,

фия ЛЖ

левого желудочка:

(диастолическая дис-

чение амплитуды

трированный.

IV.  не изм.

RV5,6+SV1≥35(45), ЭОС влево,

(ГЛЖ)

концентрическая,

функция);

ВТ.

СТ/ЭП не изм.

ППрЧС, RI≥15, RaVL≥11,

эксцентрическая

другие – в зависимо-

RШ+SIII≥25, депрессия RS–T

(+ДЛЖ).

сти от основного син-

и изменения Т в I, aVL, V5,6,

дрома.

ИВОV5,6>0,05.

ЭхоКГ: ↑ ТСЛЖ, ММЛЖ,

ИММЛЖ.

2 Дилатация

Расширение полос-

Одышка (систоличе-

Возможно смеще-

ВТ смещен влево,

ПГ не изм.,

 I ослаблен, возможен

ЭхоКГ: ↑ КДОЛЖ, КСОЛЖ.

ЛЖ (ДЛЖ)

ти левого желудоч-

ская дисфункция);

ние и расширение

расширен. СТ/ЭП

ЛГ смещена

III.  не изм.

Rg: расширение сердечной

ка.

другие – в зависимо-

ВТ

не изм.

влево, ВГ не

тени влево.

сти от основного син-

изм. Воз-

дрома.

можно, аор-

тальная кон-

фигурация.

3. Гипертро-

Утолщение стенки

Симптомы ПЖСН;

Возможно усиле-

ВТ не изм. СТ/ЭП

не изм.

 не изм.  I ос-

ЭКГ: ЭОС вправо, ППЧС,

фия ПЖ

правого желудочка:

другие – в зависимо-

ние СТ/ЭП.

усилены.

лаблен.

RV1≥7, RV1+SV5,6≥10,5, V1:

(ГПЖ)

концентрическая,

сти от основного син-

rSR’ или QR, депрессия RS–T

эксцентрическая

дрома.

и изменения Т в III, aVF, V1,2,

(+ДПЖ).

ИВОV1>0,03.

ЭхоКГ: ↑ ТСПЖ, ММПЖ.

4 Дилатация

Расширение полос-

Симптомы ПЖСН;

Возможно усиле-

ВТ не изм. или

ПГ смещена

 не изм.  I ос-

ЭхоКГ: ↑ КДОПЖ, КСОПЖ.

ПЖ (ДПЖ)

ти правого желу-

другие – в зависимо-

ние СТ/ЭП.

смещен влево (ред-

вправо, ЛГ не

лаблен.

Rg: расширение сердечной

дочка.

сти от основного син-

ко). СТ/ЭП усиле-

изм. или

тени вправо.

дрома.

ны.

смещена вле-

во, ВГ не

изм. Расши-

рение АТС.

5. Гипертро-

Гипертрофия и ди-

Дисфагия, сердцебие-

в зависимости от

Возможно, pulsus

ПГ, ЛГ не

не изм.

ЭКГ: Р-mitrale (I, aVL, V5,6).

фия и дила-

латация левого

ния; другие – в зави-

основного син-

differens.

изм. ВГ сме-

ЭхоКГ: ↑ размеров ЛП,

тация ЛП

предсердия.

симости от основного

дрома.

щена вверх.

ТСЛП.

(ГДЛП)

синдрома (см.: ЛАГ,

Митральная

Rg: расширение сердечной

ЛЖСН)

конфигура-

тени вверх.

ция.

6. Гипертро-

Гипертрофия и ди-

в зависимости от ос-

в зависимости от

не изм.

ПГ смещена

не изм.

ЭКГ: P-pulmonale (III, aVF,

фия и дила-

латация правого

новного синдрома

основного син-

вправо, ЛГ,

V1,2).

тация ПП

предсердия (обычно

(см.: ПЖСН).

дрома.

ВГ не изм.

ЭхоКГ: ↑ размеров ПП,

(ГДПП)

сочетается с ДПЖ,

ТСПП.

изолированно

Rg: расширение сердечной

встречается редко).

тени вправо.

7. Стеноз

Несоответствие

Дисфагия, одыш-

«Митральная ба-

Признаки ГДЛП,

Признаки

 хлопающий I, ТОМК

ЭхоКГ: ↓ размера ЛАВО.

ЛАВО («мит-

площади сечения

ка→удушье (активная

бочка», симптомы

ГПЖ, ДПЖ. Диа-

ГДЛП, ДПЖ.

(«ритм перепела») +

Rg и ЭКГ признаки ГДЛП,

ральный сте-

левого атрио-

ЛАГ), кровохарканье,

ПЖСН, ортопноэ.

столическое дрожа-

убывающий низкочас-

ГПЖ, ДПЖ.

ноз», МС)

вентрикулярного

сердцебиение; сим-

ние на верхушке

тотный диастолический

Синдром

Описание

Жалобы

Осмотр

Пальпация

Перкуссия

Аускультация

Доп. методы

отверстия при мак-

птомы ПЖСН.

(«fremissement

шум с пресистоличе-

симальном раскры-

cataire»). Усиление

ским усилением, не

тии створок прохо-

пульсации на ЛА.

проводится.  не изм.

дящему через него

Возможно, pulsus

 акцент и расщепле-

потоку крови.

differens, пульс ма-

ние II, возм. шум Гре-

лого наполнения и

хэма-Стила.  возмож-

напряжения. сни-

но, ослаблен I.

жение САД.

8. Недоста-

Негерметичное

Симптомы ЛЖСН

Возможно, появ-

Признаки ГЛЖ,

Признаки

 I ослаблен, возмож-

ЭхоКГ: неполное смыкание

точность МК

смыкание створок

ление и смещение

ДЛЖ, ГДЛП. Пульс

ДЛЖ, ГДЛП.

ны III, IV, лентовидный

створок МК, ток регургита-

(НМК)

митрального клапа-

ВТ.

малого наполнения

систолический шум,

ции.

на, сопровождаю-

и напряжения.

проводится в подмы-

ЭКГ: признаки ГЛЖ, ГДЛП.

щееся «обратным»

Снижение САД.

шечную область, возм.

Rg: признаки ДЛЖ, ГДЛП.

током крови из ЛЖ

шум Кумбса.  не изм.

в ЛП в систолу.

 акцент и расщепле-

ние II.  не изм.

9. Стеноз УА

Несоответствие

Синкопы, одышка,

Бледность.

Признаки ГЛЖ,

Признаки

 I ослаблен, возможен

ЭхоКГ: ↓ сечения устья аор-

(«аортальный

площади сечения

стенокардия.

позднее также

ДЛЖ, расши-

IV, при митрализации -

ты.

стеноз»,

устья аорты при

ДЛЖ. Систоличе-

рение сосу-

шум МР.  II ослаблен,

ЭКГ: признаки ГЛЖ.

СУА)

максимальном рас-

ское дрожание над

дистого пуч-

грубый ромбовидный

Rg: признаки ДЛЖ.

крытии створок

аортой. Пульс ма-

ка вправо.

систолический шум,

проходящему через

лого наполнения и

Аортальная

проводится на сосуды

него потоку крови.

напряжения, ред-

конфигура-

шеи.  акцент и расще-

СУА: надклапан-

кий, мягкий. АД –

ция

пление II.  не изм.

ный, клапанный,

норма или снижено.

подклапанный.

Возможна митрали-

зация порока

(+НМК)

10. Недоста-

Негерметичное

Стенокардия, «бие-

Бледность, при-

Признаки ГЛЖ и

Признаки

 I ослаблен, возможен

ЭхоКГ: ток регургитации,

точность АК

смыкание створок

ние» сердца, «толчки

знаки увеличенно-

ДЛЖ. Возможно

ДЛЖ. Аор-

IV. Шум Флинта, при

диастолическое дрожание

(НАК)

аортального клапа-

в голову», усиливаю-

го пульсового

усиление пульса-

тальная кон-

митрализации - шум

ПСМК.

на, сопровождаю-

щиеся лежа, одышка.

давления (де

ции над аортой.

фигурация.

МР.  II ослаблен,

ЭКГ: признаки ГЛЖ.

щееся «обратным»

Мюссе, Квинке,

Pulsus celer, altus,

убывающий диастоли-

Rg: признаки ДЛЖ.

током крови из аор-

пляска каротид,

magnus et frequens.

ческий шум, проводит-

ты в ЛЖ в диастолу.

homo pulsus).

ся в сторону верхушки,

Возможна митрали-

шум Корригана.  ак-

зация порока

цент II.  не изм. Шум

(+НМК)

Виноградова-Дюрозье,

двойной тон Траубе.

11. Недоста-

Негерметичное

Симптомы ПЖСН.

Положительный

Признаки ГПЖ и

Признаки

 не изм.  I ос-

ЭхоКГ: неполное смыкание

точность

смыкание створок

венный пульс,

ДПЖ.

ДПЖ + ДПП.

лаблен, возм. III, IV,

створок ТКК, ток регургита-

ТКК (НТКК)

трикуспидального

систолическая

систолический ленто-

ции.

клапана, сопровож-

пульсация печени,

видный шум, проводит-

ЭКГ: признаки ГПЖ, ГДПП.

Синдром

Описание

Жалобы

Осмотр

Пальпация

Перкуссия

Аускультация

Доп. методы

дающееся «обрат-

«симптом каче-

ся вправо и вверх, сим-

Rg: признаки ДПЖ, ГДПП.

ным» током крови

лей». Признаки

птом Риверо-Карвалло

из ПЖ в ПП в сис-

ПЖСН.

(усиление шума на вдо-

толу.

хе).

12. Синдром

Нарушения ритма и

Ощущения сердце-

Зависит от нали-

Неритмичная пуль-

не изм.

Тоны аритмичные, воз-

Соответствующие ЭКГ-

аритмий

проводимости. Ос-

биений, перебоев в

чия других син-

сация в области

можна переменная

признаки.

новные типы: 1)

работе сердца; голо-

дромов.

сердца. Неритмич-

громкость I и II, ослаб-

мерцательная арит-

вокружение, синкопа,

ный пульс, возмо-

ление I; av-бл. III –

мия; 2) экстрасис-

признаки ОЛЖСН,

жен дефицит пуль-

[редко] пушечный тон

толия; 3) АВ-

стенокардии.

са.

Образцова-Стражеско.

блокады (I, II, III

степени).

13. Артери-

Повышение САД >

Невротические сим-

Возможна гипере-

Признаки ГЛЖ и

Признаки

 I не изменен или ос-

Признаки ГЛЖ.

альная гипер-

140 мм.рт.ст. или

птомы (головные бо-

мия или бледность

ДЛЖ. Возможно

ДЛЖ. Воз-

лаблен (декомп.).  ак-

тензия (АГ)

ДАД > 90 мм.рт.ст.

ли, шум в ушах, голо-

кожи.

усиление пульса-

можно рас-

цент II.  не изм.

вокружение, «туман»,

ции над аортой.

ширение со-

«пелена» перед гла-

Высокий твердый

судистого

зами, тошнота, рвота

напряженный

пучка.

+ симптомы пораже-

пульс.

ния органов-

мишеней.

14. Легочная

Повышение давле-

Одышка, удушье, та-

Центральный циа-

Признаки ГПЖ и

Признаки

 не изм.  акцент

ЭКГ: SI–QIII, элевация RS–

гипертензия

ния в ЛА. Активная

хикардия, возможно

ноз, ортопноэ.

ДПЖ.

ДПЖ.

(и расщепление при

TIII,aVF,V1,2, дискордантная де-

(ЛГ)

(артериальная) ЛГ

кровохарканье.

ГПЖ и ДПЖ) II  воз-

прессия RS–TI,aVL,V5,6, отри-

(рефлекс Китаева)

можно ослабление I.

цательные TIII,aVF,V1,2, P-

при выраженном

pulmonale; при длительном

повышении давле-

течении – признаки ГПЖ.

ния в ЛП и ЛВ; пас-

сивная (венозная →

артериальная) ЛГ

при умеренном по-

вышении давления

в ЛП и ЛВ, пере-

дающемся на ЛА

через малый круг.

15. Стено-

Несоответствие

Боль: жжение или

Ограничение фи-

Данные пальпации

Данные пер-

Во время приступа мо-

ЭКГ-признаки нарушения

кардия

(недостача) коро-

сдавление, типичная

зической активно-

не изменяются.

куссии не

жет быть «приглушение

реполяризации (изменения

нарного кровотока

локализация за гру-

сти. Типичный (но

изменяются

тонов сердца».

сегмента RS–T и/или зубца

потребности мио-

диной, иррадиация

не обязательный)

Т), данные мониторирования

карда в кислороде.

под левую лопатку и в

признак: при опи-

ЭКГ или ВЭМ.

левую руку, возника-

сании боли сжа-

ет при нагрузке (или в

тый кулак подно-

покое), сопровожда-

сится к грудине.

ется явлениями

Синдром

Описание

Жалобы

Осмотр

Пальпация

Перкуссия

Аускультация

Доп. методы

ЛЖСН, продолжи-

тельность 1-15 мин

(обычно 5-7 мин), бы-

стрый положитель-

ный эффект нитратов.

16. Левоже-

Неспособность ЛЖ

Одышка, усиливаю-

Ортопноэ, диф-

Признаки ГЛЖ,

ПГ не сме-

 I ослаблен, III, IV.

ЭКГ: часто признаки ГЛЖ,

лудочковая

«пропустить через

щаяся при физиче-

фузный цианоз.

ДЛЖ.

щена. ЛГ не

 не изм.  акцент и

перегрузка ЛЖ.

сердечная

себя» весь объем

ской нагрузке и в по-

изм. или (ча-

расщепление II  не

ЭхоКГ и вентрикулография:

недостаточ-

притекающей к не-

ложении лежа; воз-

ще) смещена

изм.

дилатация ЛЖ; признаки

ность

му крови (отек

можно, кашель (сухой

влево. ВГ не

систолической и диастоличе-

(ЛЖСН)

легких, гидрото-

или со слизистой

изм..

ской дисфункции.

ракс).

мокротой) и «сердеч-

ная астма».

17. Правоже-

Неспособность ПЖ

Отеки нижних конеч-

Акроцианоз, дис-

Усиленный СТ.

ПГ смещена

 не изм.  I ос-

ЭКГ: часто признаки ГПЖ,

лудочковая

«пропустить через

ностей, увеличение

тальные отеки,

Отеки ног, поясни-

вправо, ЛГ,

лаблен, III.

перегрузка ПЖ.

сердечная

себя» весь объем

живота в объеме, боль

отек мошонки и

цы. Увеличение пе-

ВГ не изм.

ЭхоКГ и вентрикулография:

недостаточ-

притекающей к не-

в правом подреберье.

полового члена,

чени, закругленный

Возможно

дилатация ПЖ; признаки

ность

му крови (гидро-

асцит. Набухание

край, плотноэла-

расширение

систолической и диастоличе-

(ПЖСН)

торакс, асцит, гид-

шейных вен, вы-

стическая уонси-

АТС. Увели-

ской дисфункции.

роперикард).

раженный отрица-

стенция, болезнен-

чение печени.

тельный венный

ность.

пульс. Facies

Corvisari.