6 курс / Кардиология / РАСПОЗНАВАНИЕ БОЛЕЗНЕЙ СЕРДЦА
.pdfQRS влево). Одновременно обращало на себя внимание замедление предсердно-желудочковой проводимости.
Наличие бифасцикулярной блокады и стабильного интервала QRS на ЭКГ, предшествующих полной поперечной блокаде, позволяет предположить, что полная блокада у больной возникла вследствие дополнительной блокады задней ветви левой ножки.и является таким образом трифасцикулярной блокадой1.
В других случаях при одном и том же основном диагнозе поражения сердца непосредственная причина появления аритмии может быть различной, ее надо всегда стремиться выяснить как для применения адекватного лечения, так и для предупреждения последующих рецидивов. В виде иллюстрации данного положения приведем 3 случая у р е м и ч е с к о й к а р д и о п а т и и, где непосредственная причина аритмии связана была с различными факторами.
Больной Д. (наблюдение 74-е), 31 года, поступил в клинику 20.V 1969 г. Хроническим нефритом болен с 1965 г. В 1967 г. отмечены явления хронической почечной недостаточности; ухудшение состояния наступило в апреле . 1969 г. При поступлении состояние крайне тяжелое. Жалобы на резкую слабость, кожный зуд, давящие боли за грудиной, усиливающиеся в горизонтальном положении, приступы удушья.
Объективно; |
вял, заторможен, лицо |
одутловатое, кожные покровы |
сухие, бледные с |
желтоватым оттенком. |
В легких — везикулярное дыха- |
ние. Сердце расширено влево до передней подмышечной линии. Верху-
шечный толчок разлитой, усиленный. Грубый |
шум |
трения |
перикарда, |
определяемый пальпатор.но и заглушающий при |
аускультации |
тоны серд- |
|
ца. Пульс ритмичный, 120—140 ударов в 1 |
мин, |
удовлетворительного |
наполнения. Артериальное давление 170/90 мм рт. ст. Живот мягкий,
пальпируется |
болезненная увеличенная печень (по |
Курлову 14/2—11 — |
|
8 см). На ЭКГ (рис. 70, А); трепетание предсердий, |
неправильная |
форма |
|
(2:1 и 3:1) |
с частотой сердечного ритма около 110 |
в 1 мин. |
Низкий |
вольтаж. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Признаки нарушения электролитного баланса (гиперкалиемия). На ФКГ: тоны не снижены, неравномерные групповые колебания различной амплитуды, не связанные с фазами сердечной деятельности (шум трения перикарда). Мочевина крови — 532 мг%, клубочковая фильтрация — 1,96 мл в 1 мин; субкомпенсированный метаболический ацидоз: рН 7,33, дефицит основа-
ний— 10,5 мэкв/л, |
стандартный |
бикарбонат — 16,5 |
мэкв/л, |
рС02 — |
27 мм рт. ст.; калий |
в сыворотке |
крови — 5,49 мэкв/л, |
кальций |
в сыво- |
ротке крови — 8 мг%. |
|
|
|
|
21.V больному наложен артерио-венозный шунт на левое предплечье. 23.V произведен первый гемодиализ в течение 6 ч, в результате которого содержание мочевины в крови снизилось до 328 мг%, креатинина — до
22 мг°/о, калия |
в сыворотке крови — до 5 мэкв/л, уровень кальция |
повысил- |
ся до 10 мг%, |
нормализовались показатели кислотно-щелочного |
равнове- |
сия. Состояние больного улучшилось, уменьшились кожный зуд, слабость, снизилась интенсивность шума трения перикарда. На 3-й день восстано-
вился правильный ритм |
сердца. На ЭКГ (рис. 70, Б): ритм синусовый, пра- |
|||
вильный, 75 ударов |
в 1 |
мин, увеличился |
вольтаж |
зубцов. Позиция сердца |
1 С у м а р о к о в |
А. В., М и х а й л о в |
А. А. |
Клиническая электрокар- |
|
диография. М., 1975. |
|
|
|
|
249
Р и с . 70. |
Электрокардиограммы |
больного Д.: |
А — до лечения |
гемодиализами; Б — после |
3-го гемодиализа. ( |
250
стала |
основной, |
электрическая |
ось |
с тенденцией |
к |
левограмме |
(AQRS |
около 30°). Исчезли признаки |
гиперкалиемии и |
выявилась перегрузка |
|||||
левого |
желудочка |
(зубец Ту |
, с отрицательной фазой). На ФКГ: зна- |
||||
чительно уменьшилась амплитуда |
шумов в систоле |
и диастоле. |
После |
3 гемодиализов состояние больного значительно улучшилось, исчезли признаки перикардита, постоянно сохранялся синусовый ритм.
В данном случае нарушение ритма в виде неправильной формы трепетания предсердий было обусловлено уремическим поражением сердца и прошло в связи с нормализацией кис- лотно-щелочного равновесия, электролитного баланса и уменьшением азотемии, наступивших после первого гемо'диализа.
У других 2 больных аритмии возникли уже во время лечения их гемодиализами.
Больной К. (наблюдение 75-е), 44 лет, заболел в феврале 1969 г., резкое ухудшение состояния наступило в середине мая. Консервативное
лечение |
оказалось |
неэффективным. |
В |
легких укорочение |
перкуторного |
||
звука над нижними отделами, множество сухих |
хрипов. |
Сердце расши- |
|||||
рено влево до срединно-ключичной |
линии, тоны его приглушены, выслу- |
||||||
шивается |
грубый |
шум трения |
перикарда. Пульс |
ритмичный, 68 ударов в |
|||
1 мин, артериальное давление |
215/135 |
мм рт. ст. |
Язык сухой, густо обло- |
жен коричневым налетом. Живот мягкий, пальпируется плотная чувстви-
тельная |
печень, размеры |
ее по |
Курлову 15/3—12—10 |
см. На ЭКГ |
(рис. 71, |
А): правильный |
синусовый |
ритм с частотой 75 в |
1 мин. Сниже- |
ние вольтажа в стандартных отведениях. Электрическая ось отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка, удлинение систолы же-
лудочков. |
Признаки |
гиперкалиемии — зубцы |
Tva 4 , высокие |
с |
узким |
||||||||
основанием. |
Резко выражены |
изменения |
миокарда. |
Мочевина |
крови — |
||||||||
492 |
мг%, |
креатинин — 29,4 мг%, клубочковая |
фильтрация — 2 |
мл |
в |
||||||||
1 мин, |
калий |
в сыворотке крови — 8,48 мэкв/л, |
кальций |
в сыворотке кро- |
|||||||||
ви — 8 |
мг%, |
калий |
в эритроцитах—104 мэкв/л, |
щелочной |
резерв — |
||||||||
22,4 |
об. %. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В связи с тяжелой сердечной недостаточностью с середины мая по- |
||||||||||||
стоянно |
проводилось |
лечение |
сердечными |
гликозидами |
(строфантин |
н |
коргликон внутривенно). 2.VI наложен артерио-венозный шунт на левое предплечье, и через несколько часов по витальным показаниям начат первый гемодиализ, продолжавшийся 6 ч, во время которого содержание
мочевины |
в |
крови |
снижено до 352 мг%, креатинина — до |
19,8 мг%, |
калия |
||||
в сыворотке |
крови — до 6,78 |
мэкв/л; уровень кальция в сыворотке |
повы- |
||||||
сился до 8,6 мг%, щелочной |
резерв — до 26,8 об.%. Через 5 ч |
50 |
мин |
||||||
гемодиализа |
у |
больного |
отмечено |
нарушение |
сердечного |
|
ритма |
||
(рис, 71, |
Б)—мерцательная |
аритмия, |
тахисистолическая |
форма |
с |
часто- |
той около 150 ударов в 1 мин. с периодами изолированной предсердной тахикардии с частотой около 350 в 1 ми,н. Сердечные гликозиды были
отменены, назначен индерал (по 20 мг 3 раза |
в день), |
кокарбоксилаза. |
||
Мерцательная |
аритмия продолжалась как в |
междиализный период, так |
||
и при втором |
диализе — в общей сложности |
в |
течение 2 |
дней с кратко- |
временными (до 1 ч) периодами синусового ритма. На 3-й сутки восстановился синусовый ритм (рис. 71,В), но в течение следующих 8 сут
периодически |
возникали |
узловые |
экстрасистолы, более |
выраженные во |
|||
время гемодиализов, когда аритмия |
принимала аллоритмический характер. |
||||||
За это время |
проведено |
в общей |
сложности 6 гемодиализов, содержание |
||||
мочевины в крови снижено |
до 120 |
мг%, креатинина — до |
13 мг%, |
калия |
|||
в сыворотке |
крови — до 5,5 |
мэкв/л; |
уровень кальция в |
сыворотке |
новы-. |
251
г ?
Р и с . |
71. |
Электрокардиограммы |
больного К.: |
|
А — до начала лечения |
гемодиализами; Б — во |
время 1-го гемодиализа; В — по- |
||
сле |
3-гй гемодиализа; Г — п о с л е |
6-го |
гемодиализа. |
сился до 9,5 мг%. На ЭКГ (рис. 71, Г): нормальный синусовый ритм, увеличились признаки перегрузки левого желудочка. После нормализации электролитного баланса и установления синусового ритма вновь начато лечение сердечными гликозидами с одновременным применением кокарбоксилазы, АТФ, оротата калия, комплекса витаминов и мочегонных средств. Аритмия не возобновлялась.
В данном случае нарушение сердечного ритма возникло у больного в крайне тяжелом состоянии с выраженной уремической кардиопатией и гипертонией, на фоне длительного применения сердечных гликозидов, в период начала лечения гемодиализами, во время коррекции резко выраженных электролитных и других гуморальных сдвигов, несмотря на очень
постепенное и осторожное |
их выравнивание (за |
время перво- |
го гемодиализа уровень |
калия был снижен |
с 8,48 до |
6,78 мэкв/л). После периода адаптации сохранялся нормальный ритм даже при систематическом приеме сердечных гликозидов.
Известно, что опасность аритмии при гемодиализе особенно велика у больных, получающих сердечные гликозиды, так как во время диализа резко меняется толерантность больных
ипроявляется токсическое действие препаратов. Maher и
Schreiner (1965) при периодической записи |
ЭКГ во время |
1100 гемодиализов обнаружили аритмии в |
53 случаях, при |
.252
этом преобладали желудочковая экстрасистолия, синусовая тахикардия и фибрилляция предсердий. Реже наблюдались более тяжелые формы нарушения ритма, требовавшие немедленных реанимационных мероприятий. В 9 случаях тяжелые аритмии на гемодиализе (в 4 со смертельным исходом) были связаны с интоксикацией сердечными гликозидами, выявившейся на фоне снижения уровня калия, повышения содержания кальция и натрия и коррекции ацидоза.
Анализируя причины интоксикации гликозидами в этих случаях, следует иметь в виду, что при хронической почечной недостаточности резко уменьшается экскреция сердечных гликозидов, так как основной путь их выведения — почки, а во время гемодиализа лишь небольшая часть гликозидов элиминируется в диализирующйй раствор. В связи с этим дозу их в целом следует уменьшать на 50—60%.
Яркое выражение интоксикации сердечными гликозидами при снижении концентрации калия во время гемодиализа мы наблюдали у одной больной в возрасте 30 лет, с уремией, сердечной недостаточностью и низким исходным уровнем калия в плазме (4,25 мэкв/л), у которой через несколько минут после введения строфантина во время первого гемодиализа
появилась экстрасистолия |
и атриовентрикулярная |
блокада |
II степени. Повышение концентрации калия в диализирую- |
||
щем растворе с 2,6 до 3,58 |
мэкв/л уже через 20 мин |
привело |
к восстановлению правильного ритма, а уменьшение дозы гликозидов способствовало улучшению проводимости в ближайшие дни.
В основе нарушений ритма сердца у больных с терминальной почечной недостаточностью лежит ряд причин, однако особое значение придают нарушениям электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия и обмена нейрогормонов. В эксперименте прогрессирующая гиперкалиемия сопровождалась накоплением калия в миокарде и нарушением активности ферментов, обеспечивающих транспорт калия и натрия через клеточную мембрану, что закономерно приводит к нарушению атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости и появлению эктопических ритмов.
В клинической практике высокая гиперкалиемия нередко приводит к тяжелому повреждению миокарда, сопровождающемуся нарушениями сердечного ритма (Ж. Амбурже с соавт\, 1965), требующими срочной коррекции с помощью гемодиализа. Franzoni (1969) наблюдал 3 больных с гиперкалиемией различной этиологии, вызвавшей поражение мышцы сердца, которое характеризовалось отсутствием предсердной активности, нарушением внутрижелудочковой проводимости, эктопическим желудочковым ритмом, у 1 — с коротким эпизодом мерцания желудочков. Для быстрой нор-
253
мализации электролитного баланса проводили лечение гемо- диализами..
Maher,, Schremer СГ965) у 1! из 1Г больных с хронической почечной недостаточностью, находившихся в центре гемодиа- лиза,, дважды наблюдали остановку сердца при увеличении количества калия до 8,4 мэкв/'л.
Повышенное содержание катехоламннов в крови при уре- мии в сочетании с изменением реактивности адренорецепто-
• ров в миокарде, вызванным мочевиной ('что доказано в экспе- рименте),,. создает благоприятные условия дитя возникновения аритмий. Способность катехоламинов вызывать нарушения сердечного ритма усиливается в условиях метаболического ацидоза (Ю. А. Агапов, 1968).
Активное лечение хронической почечной недостаточности методом гемодиализа может привести к исчезновению арит- мии, подобно тому, как это происходит при острой почечной недостаточности, при которой нарушения ритма, связанные преимущественна с гинеркалиемией, встречаются даже чаще, чем при хронической,- Гемодиализ может способствовать воз- никновению аритмии в результате быстрого изменения кле- точно-внеклеточного градиента ряда электролитов, особенно калия. В этот период динамичность гуморальных сдвигов у больных хронической почечной недостаточностью подобна та- ковой при острой почечной недостатачлоста.
Аритмии, развивающиеся у больных с хронической почеч- ной недостаточностью во время гемодиализов, могут усугуб- лять сердечную недостаточность, осложнять лечение и ухуд- шать прогноз больных. Нарушения ритма чаще появляются у больных с выраженной уремической кардиопатией, хотя имеет значение и предшествующее атеросклероти-ческое пора- жение сердца и венечных артерий.
На секции уремическая кардиоггатия характеризуется яв- лениями геморрагического миокардита, милиарнычти- некроза- ми, признаками ннтерстициального отека миокарда на фойе гипертрофии миокарда левого желудочка.
Сложные закономерности патогенеза аритмий при хрони- ческой почечной недостаточности, когда нарушения ритма у одних больных являются следствием уремия, а у других воз- никают в процессе лечения гемодиализами, требуют внима- тельного изучения каждого конкретного случая с выделением ведущих факторов. Только при этих условиях возможно преь ведение целенаправленного леченая.
Л И Т Е Р А Т У Р А
А б б а к у мо в |
С. |
А., |
М а с л ю к В. |
И. |
Сердечный |
болевой синдром |
|||||||||
у больных пороками сердца. — «Сов. мед.», 1972, |
№ 9, с. 97—101. |
|
|||||||||||||
А б б а к у м о в |
С. |
А., |
М и х а й л о в |
А. |
А. |
Поражение |
сердца |
при |
|||||||
синдроме Олбрайта. — «Кард.», |
1971, |
№ |
5, |
с. |
138—140. |
|
|
|
|||||||
А б р а м о в е . С. |
К |
казуистике |
первичных |
миокардитов. — «Мед. обо- |
|||||||||||
зрение», '1897, |
48, |
№ |
12, с. 889—898. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
А г а п о в |
Ю. Я. |
Кислотло-щелочный |
баланс. М., |
1968. |
|
|
|||||||||
А л е к с и - М е с х и ш в и л и |
В. |
В. |
Врожденная |
полная |
поперечная |
||||||||||
блокада сердца. — «Кард.», |
1-973, № |
8, с. |
143—151. |
|
|
|
|
||||||||
А л ф е р о в а / ! . Н., |
К а р а с е в а Т . А. |
О |
дифференциальной диагно- |
||||||||||||
стике и лечении |
болей |
в |
области |
сердца.—«Сов. |
мед.», |
1972, № |
I, |
||||||||
с. 128—130. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А х р е м - А х р е м о в ич |
Р. |
М„ |
' П а в е л ь ч у к |
Л. |
К. |
Клиническая |
характеристика и дифференциальный диагноз облитерирующего атероскле-
роза и облитерирующего |
|
эндартериита. — «Ка-рд.», 1966, № 2, |
с. |
57. |
|
||||||
В е р д и ч е в е к а я |
Г. |
И. |
Нарушения |
сердечного |
ритма |
неврогенной |
|||||
природы и лечение их в |
Кисловодске. — В кн.: Заболевания |
сердечно-со- |
|||||||||
судистой |
системы |
(«опросы |
клиники и |
курортного |
лечения). |
Нальчик, |
|||||
1956, с. |
55. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Б о т к и н С. П. |
Клинические лекции. СПБ, 1912. |
|
|
|
|
||||||
Б у т к е в и ч О. М. |
Болезнь Бехтерева и ее отношение к инфекцион- |
||||||||||
ному .неспецифическому |
полиартриту. Дис. канд., М., 1963. |
|
|
|
|||||||
В а л и г у ра Я. С. |
Дифференциальный диагноз сдавливающего пери- |
||||||||||
кардита |
с заболеваниями |
сердца и магистральных сосудов. — «Сов. |
мед.», |
||||||||
1-972, N° 7, с. 75—79. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
В а р т а п е т я н |
П. |
А. Тиреотоксическое сердце. — «Тер. |
арх.», |
1972, |
|||||||
№ 1, с. 92—100. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В а с и л е н к о ;В. |
X. |
|
Приобретенные пороки сердца. Киев, 1972. |
|
|||||||
В и н о г р а д о в а |
Д. |
|
А. |
Особенности |
метаболизма |
эстрогенов и |
анд- |
рогенов -при дисгориокадаьной кардиопатии и атеросклерозе коронарных
артерий у женщин. Дис. |
канд., |
М., |
1970. |
|
|
|
|
|
|
|
||||
В и н о г р а д о в а |
О. |
Н., |
П е т р о в а |
Л. И., |
С а п о ж н и к о в а |
М. |
А,, |
|||||||
К ал и т ее в с к ая |
В. |
Ф. |
'Клиника инфаркта |
миокарда |
правого желудочка |
|||||||||
сердца. — «Вр. дело», |
1970, № 8, с. 26. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
В и н о г р а д о в а |
О. |
М. |
Периодическая |
^болезнь. |
М., |
1974. |
|
|
||||||
В и н о г р а д о в а |
О. |
М., |
С о л о в ь е в а |
А. |
П. |
Поражение |
сердца |
|||||||
при дерматомиозите. — «Сов. мед.», |
1968, |
№ |
1, с. 28—33. |
|
|
|
||||||||
В о л и н ' с к и й |
3. |
М., |
Г о г и н |
Е. |
Е. |
Заболевания |
перикарда. |
Л, |
||||||
1964. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В о р о б ь е в |
А. И., |
Ш и ш к о в а Т. |
В. |
Кардиальгии. М., 1973. |
|
|||||||||
Г а л а х о в |
И. Е. |
Инфаркт и кардиосклероз правого желудочка серд- |
||||||||||||
ца,—«Арх. пат.», |
1972, № 6, |
с. 39—44. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
855 |
|
|
|
|
|
|
|
Г у р е в и ч |
М. |
А., |
В ы ш н е п о л ь с к и й |
Ю. Я. |
Первичный фибро- |
||||||||||||||||||||
эластоз |
эндокарда. — «Кард.», |
1972, |
№ |
9, е. 133. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Г у с е в а Н. |
Г. |
Системная |
склеродермия. |
Дис. |
докт. |
М., |
1971. |
|
|
||||||||||||||||
Д е м б о |
А. |
Г. |
Нарушение |
сердечного |
ритма |
у |
спортсменов. — В |
кн.: |
|||||||||||||||||
Сердце |
и спорт. М., |
1968, с. 409—426. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Д е м б о |
А. Г. |
Перенапряжение |
сердца |
у |
спортсменов.—В |
кн.: Серд- |
|||||||||||||||||||
це и спорт. М., 1968, с. 427—466. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
И в а н о в |
К. |
П. |
|
Значение |
электрокардиографического |
исследования |
|||||||||||||||||||
в клинике ревматизма. — «Сов. мед.», 1950, |
№ |
9, |
с. |
22. |
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
И с т а м а н о в а |
Т. |
|
С. |
Функциональные расстройства |
внутренних |
ор- |
|||||||||||||||||||
ганов при неврастении. М., 1958. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
К и р е е в |
|
П. М., |
|
П о л о ц к а я |
Е. Д. |
Некоторые |
вопросы |
патогенеза |
|||||||||||||||||
одышки |
у |
больных |
с |
|
патологическим |
климаксом. — В кн.: |
Вопросы |
ле- |
|||||||||||||||||
гочной |
патологии |
и |
гипертонии |
малого |
круга |
кровообращения. |
М., |
1970, |
|||||||||||||||||
с. 29—31. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
К н я з е в |
М. |
Д., |
|
С м о л е н с к и й |
|
В. |
С., |
А б у г о в |
А. |
М., |
|
Б о- |
|||||||||||||
х у а Н. К., |
Л е в и н а |
|
Г. А., |
О в ч и н н и к о в а |
Л. В. |
Клинико-коронаро- |
|||||||||||||||||||
графические сопоставления при ишемической болезни |
сердца |
и |
кардиаль- |
||||||||||||||||||||||
гии. — «Кард.», |
|
1973, № |
|
1, с. 17—21. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
К о л е с н и к о в |
И. |
|
Е., |
П у т о в |
Н. В., |
Г р е б е н н и к о |
ва А. Т. |
|
Хро- |
||||||||||||||||
нические перикардиты. |
М, 1964. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
К р ю к о в |
А. |
Н., |
|
А г а м а л о в |
К. |
|
И. |
Проблема |
симптомокомплекса |
||||||||||||||||
Геноха |
во внутренней |
клинике. — «Тер. |
|
арх.», |
1940, |
№ |
6, |
с. |
542—551. |
|
|||||||||||||||
Л а и г |
Г. |
|
Ф. |
Болезни |
системы |
кровообращения. |
М., |
1957. |
|
|
|
||||||||||||||
Л а у ц е в и ч у с |
Л. |
3. |
|
Особенности |
клиники |
миксом |
сердца.— |
||||||||||||||||||
«Кард.», 1961, № 3, с. 81—83. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Л е н ч и к |
В. |
И. |
Поражение почек |
при |
геморрагическом |
васкулите. |
|||||||||||||||||||
Дис. канд. М„ |
|
1967. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Л е т у н о в |
|
С. |
П. |
|
Электрокардиографические |
и |
рентгенографические |
||||||||||||||||||
исследования сердца спортсменов. М., 1957. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
М а р г у л и с |
Т. Д. |
К |
клинике |
париетального |
фибропластического |
||||||||||||||||||||
эозинофильного |
|
|
эндокардита |
|
Леффлера.— «Тер. |
арх.», |
|
1974, |
№ 2, |
с.41—46.
Ма р м а л е в с к а я Г. С. Тонзиллогенные поражения сердца. — Б кн.? Материалы Пленума Всесоюзного научного общества ревматологов (26—27 октября 1972 г.). Сочи, 1972, с.
М а т о в а |
Е. Е., |
П о с т н о в |
Ю. |
В. Фиброэластоз эндокарда. — «Арх. |
||||||
пат.», 1965, № 12, с. 68. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
М и х а й л о в |
А. |
А. |
Об |
остром |
доброкачественном перикардите. — |
|||||
«Сов. мед.», 1966, № 5, с. 56—59. |
|
|
|
|
|
|||||
М о и с е е в |
С. Г. |
Диагностические |
ошибки |
при инфаркте |
миокарда — |
|||||
«Сов. мед.», 1965, № 11, с. 3—8. |
|
|
|
|
|
|
||||
М о и с е е в |
С. |
Г. |
Острые |
внутренние |
заболевания. М., 1971. |
|||||
М о и с е е в |
С. |
Г., |
Е р ш о в а |
Н. |
В. |
О |
геморрагическом |
васкулите |
при инфаркте миокарда. — «Кард.», 1964, № |
5, с. 77—78. |
||
М ы с л я е в а |
А. В. |
Редкие клинические |
проявления постинфарктного |
синдрома. — «Тер, |
арх.», |
1970, № 7, с. 23—27. |
А. Эстрогены и андрогены |
М я с н и к о в |
Л. А., |
В и н о г р а д о в а Д. |
при дисгормональной кардиопатии и атеросклерозе коронарных артерий у
женщин. — «Кард.», |
1971, № 9, |
с. 30. |
|
|
|
|
|
|
||
Н а с о н о в а В. |
А. |
Геморрагический |
васкулит (болезнь |
Шенлейна — |
||||||
Геноха). М„ 1959. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Н а с о н о в а |
В. А. |
Системная красная |
волчанка. М., |
1971. |
|
|||||
О з е р е ц к о в с к а я |
Н. Н. |
Трихинеллез, патогенез |
и |
основы |
терапии |
|||||
(клинико-экспериментальные исследования). |
Дис. докт., |
М., |
1967. |
|
||||||
П е т р о в а |
Л. |
М., |
Б о р и с о в а А. |
М. |
Дифференциальная |
диагно- |
||||
стика тонзиллогенных поражении сердца и |
ревмокардита. — «Сов. мед.», |
|||||||||
.1972, № Ю, с. 56—60. |
|
|
|
|
|
|
|
|
256
П е т р о в с к и й |
Б. |
В. |
Сдавление |
и обтурацня верхней полой вены |
||||||||||
(клиника и хирургическое лечение).—«Хирургия», 1962, № |
1, |
с |
30—34 |
|||||||||||
П л е т н е в |
Д. Д. |
Болезни сердца. |
М,—Л., |
1936. |
|
|
|
|
||||||
П о м е р а н ц е в |
|
В. |
П. |
Опыт |
изучения функционального |
состояния |
||||||||
миокарда у больных ревматизмом и |
пороками |
сердца |
Дис |
докт |
М |
|||||||||
1967. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П о п о в В. |
Г., |
С а д о в с к а я |
Г. |
В. Инфаркт |
миокарда |
при пороках |
||||||||
сердца. — «Тер. |
арх.», |
1955, № 5, с. 23—30. |
|
|
|
|
|
|
||||||
Р а е в с к а я |
Г. |
А., |
К а з ь м и н а |
П. В. Аллергический |
полисерозит |
|||||||||
у больных инфарктом |
миокарда. — «Сов. мед.», |
1962, № 3, |
с. 24—30. |
|
||||||||||
Р а к ч е е в а |
М. |
|
А. |
Клинические |
проявления |
токсического |
зоба |
по |
||||||
данным Московской |
области. Дис. докт., М., 1969. |
|
|
|
|
|
||||||||
Р а п о п о р т Я. |
Л. |
Патология |
так |
называемого изолированного |
мио- |
кардита и его место в ряду аллергических поражений сердечно-сосудистой
системы. — «Арх. |
пат.», |
1950, № |
5, |
с. 72—84. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
Р ы б к и н |
И. |
Н. |
Ишемическая |
болезнь |
сердца. Дис. докт. |
М., |
|
1971, |
|||||||||||||||||
|
С е в е р о в а |
|
Е. |
Я. |
Иеспецифическне |
реакции |
больных |
на |
лекарства. |
|||||||||||||||||
М , |
1969. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С е м е н ко в а Е. |
Н„ |
М о и с е е в |
В. С. |
|
Патология сердца |
при |
узел- |
||||||||||||||||||
ковом периартеринте. — «Кард.», |
1973, |
№ |
9, |
|
с. 32—38. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
С и в к о в |
И. |
И., |
К у к е с В. Г. |
|
Хроническая |
недостаточность |
крово- |
||||||||||||||||||
обращения. М., |
1973. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
С и г а л А. |
М. |
Ритмы |
сердечной |
деятельности |
и |
их нарушения. |
М., |
||||||||||||||||||
1958. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С и д а р е н к о |
Л. |
Н., |
И в ч е н к о |
В. |
Н. |
|
О |
дифференциальной |
диаг- |
||||||||||||||||
ностике |
идиопатнческого |
|
аллергического |
миокардита |
Абрамова—Фидлера |
|||||||||||||||||||||
и |
сдавливающего |
перикардита. — «Кард.», |
1970, |
№ |
12, с. 53—60. |
|
|
|
||||||||||||||||||
|
С о л о в ь е в |
|
В. В., |
Н е с т е р е н к о |
Ю. |
А., |
Х а р ь к о в |
С. |
А., |
|
Во- |
|||||||||||||||
р о б ь е в |
Г. |
А. |
Диагностика |
недостаточности |
митрального |
клапана. — |
||||||||||||||||||||
«Кард.», |
1966, № 5 |
с. 12—19. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
С о л о м и н а |
К. |
Н. |
|
Современный |
(послевоенный) |
Endocarditis |
lenta. |
||||||||||||||||||
Дис. канд., М„ |
1959. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
С о л о м и н а |
Е. Н., |
|
С о р о к и н а |
Е. М. |
О |
нейродистрофическом |
ар- |
||||||||||||||||||
трита при коронарной |
болезни. — «Сов. мед.», |
1958, |
№ |
8, с. |
108—113. |
|
|
|||||||||||||||||||
|
С у м а р о к о в |
А. В., |
|
А п р о с и н а 3. |
Г. |
Аутоиммунный |
гепатит |
при |
||||||||||||||||||
постинфарктном |
синдроме. — «Кард.», |
1972, |
№ |
8, |
с. 34—38. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
С у м а р о к о в |
А. |
В., |
|
М и х а й л о в |
А. |
|
А. |
Клиническая |
электрокар- |
||||||||||||||||
диография. М., |
1975. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
С у м а р о к о в |
А. В., |
Ф о к и н а |
А. А. |
Особенности клиники |
и |
симп- |
|||||||||||||||||||
томатологии |
ревматических |
пороков |
сердца |
при |
атеросклерозе. — «Сов. |
|||||||||||||||||||||
мед.», 1967, № 7, с. 92—98. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
С у м а р о к о в |
А. В., |
Е р м о л е н к о В. М., |
Л и ф ш и ц |
Н. Л. |
Острые |
гемодинамические нарушения у больных терминальной почечной недо-
статочностью |
в |
процессе |
лечения |
гемодиализами. — В |
кн.: |
Неотложное |
|||||||
состояние |
в клинике |
внутренних болезней. Новосибирск, |
1971, |
с. 41. |
|
||||||||
С у р а |
В. |
В. |
Диффузный |
миокардит |
как |
проявление |
лекарственной |
||||||
непереносимости. — «Сов. мед.», |
1956, |
№ 5, |
с. |
45—54. |
|
|
|
|
|||||
Т а в о н и у с |
К. |
Э. |
Изменения |
сердца |
и |
крупных |
сосудов при |
хро- |
|||||
нической |
анемии. Дис. канд., М., 1961. |
|
|
|
|
|
|
||||||
Т а р е е в |
Е. М. |
Нефриты. М., 1958. |
|
|
|
|
|
|
|||||
Т а р е е в |
Е. М. |
Коллагенозы. М., 1965. |
|
|
|
|
|
|
|||||
Та р е е в |
Е. М., |
Г у с е в а |
Н. Г. Пороки |
сердца при |
коллагенозах— |
||||||||
«Сов. мед.», 1967, № 4, с. 3—9. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Т е о д о р и |
М. |
И. |
Некоторые |
вопросы |
клиники, |
дифференциальной |
|||||||
диагностики |
и классификации |
заболеваний |
миокарда. — «Кард.», |
1972, |
№9, с. 5.
Тв о д о р и М . И. К клинике и диагностике так называемого идиопатнческого изолированного миокардита. — «Тер. арх », 1956, № 3, с, 36—45,
17—102 |
257 |
Т р а я н о в а Т. |
Г. |
Аневризма сердца |
ревматического |
происхожде- |
|||||
ния. _ «Сов. мед.», |
1952, № 12, с. 21—22. |
Ю. Д. Функциональная диаг- |
|||||||
Т у м а н о в с к и й |
М. |
Н., |
С а ф о н о в |
||||||
ностика заболеваний сердца. М., 1964. |
|
|
|
|
|||||
вого |
У г л о в Ф. Г., |
С а м о й л о в а М. А. |
Диагностика и лечение слипчи- |
||||||
перикардита. |
М., |
1962. |
|
|
|
М, |
1957. |
||
|
Ф о г е л ь с о н |
Л. |
И. |
Клиническая электрокардиография. |
|||||
М., |
X а н и и а С. Б., |
Ш и р и н с к а я Г . И. |
Функциональные |
кардиопатии. |
|||||
1971. |
Тромбозы |
и эмболии |
в |
клинике внутренних |
болезней. |
||||
|
Ч а з о в Е. И. |
М, 1966.
Че р н о г у б о в Б. А. Проблема соотношения ревматического и септического (острого и подострого) эндокардитов. — В кн.: Затяжной септический эндокардит. М., 1950, с. 5—18.
ния |
Ш а н и н а |
В. |
А. |
Особенности |
рентгенологической |
картины |
|
пораже- |
|||||||||||||||
сердца |
при |
ревматизме и других коллагенозах. Дис. докт., М., 1968. |
|||||||||||||||||||||
|
Ш у л ь ц е в |
Г. |
П. |
Изменения |
|
внутренних |
органов |
при |
физическом |
||||||||||||||
перенапряжении. — «Военно-мед. |
журн.», |
|
1962, № 10, с. 29—37. |
К у к у ш - |
|||||||||||||||||||
к и н |
Ю р е н е в П . Н., |
С е м е н о в и ч |
Н. И., |
Ал т у н ян |
М. П., |
||||||||||||||||||
В. П., |
Ч у ч а л и н |
А. |
Г. |
Клинические |
аспекты диагностики |
первич- |
|||||||||||||||||
ных |
и вторичных |
опухолей |
миокарда |
и |
перикарда.— «Тер. |
арх.», |
1974, |
||||||||||||||||
№ 2, с. 16—27. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Я р о ш е в с к и й |
А. |
|
Я. |
О |
туберкулезных |
поражениях |
миокарда,— |
|||||||||||||||
«Тер. арх.», 1959, № 11, с. 49—52. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
A d a m s С. |
Persistent tachycardia, paroxysmal hypertension and seizu- |
|||||||||||||||||||||
res. — «JAMA», |
1967, v. 202, № 6, p. 189-194. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
A l e x a n d e r |
C. |
Cobalt —beer |
cardiomyopathy.—«Am. J. Med.», |
1972, |
||||||||||||||||||
v. 53, p. 395—417. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
A m r o m i n |
G. Degenerative verrucal endocarditis and myocardial |
|||||||||||||||||||||
infarction. — «Ann. Int. Med.», 1959, |
v. 50, |
p. |
1519. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
A n d e r s o n |
M. |
Hemopericardium |
complicating |
myocardial |
infarction |
|||||||||||||||||
in the absence of cardiac |
rupture. — «Arch. Int. Med.», 1952, |
v. 90, |
p. |
634. |
|||||||||||||||||||
ting |
A u s t e n W. |
Surgical |
treatment |
of |
papillary muscle rupture complica- |
||||||||||||||||||
myocardial |
infarction. — «New |
Engl. |
Med. J.», |
1968, |
v. 278, |
p. |
1137— |
||||||||||||||||
1141. |
W., |
S c a r p e l l y D. |
Non |
bacterial |
trombotic |
Endocarditis. — |
|||||||||||||||||
|
B a r r y |
||||||||||||||||||||||
«Arch. Int. |
Med.», |
1962, v. 109, p. 151. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
dial |
B a s h o u r |
F. |
Silent |
ventricular |
tachycardia |
following |
acute |
myocar- |
|||||||||||||||
infarction, — «Circulation», 1965, |
v. |
32, |
p. |
11—46. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
B a t e s |
G„ |
W a 1 s h |
J. |
Baeck's |
Sarcoid: |
Observations |
on seven pati- |
|||||||||||||||
ents.—«Ann. Int. Med.», 1948, v. 29, |
p. |
306. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
В a u e |
A. |
Later stage |
of |
anomalous |
coronary |
circulation |
with |
origin |
of left coronary artery from pulmonary artery: coronary artery steel,— «Circulation», 1967, v. 36, p. 878—885.
|
B e n n e t t |
J. |
The |
differentiation between esophageal |
and cardiac |
pain.— |
|||||||||||
«Lancet», 1966, v, 2, p. 1123. |
|
effusion: |
a |
manifestation |
of |
systemic |
lupus |
||||||||||
|
B e r g e n |
S. |
Pericardial |
||||||||||||||
erythematosus. — «Circulation», |
1960, v. 22, |
p. |
144—150. |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
B e r n s t e i n |
A. |
Telemetric |
monitoring |
of |
the |
electrocardiogram |
in |
|||||||||
acute myocardial infarction, |
suppl. — «Circulation», |
1965, |
v. 32, |
p. 11—49. |
|||||||||||||
|
,B 1 а с k H., S c h a f f e r |
B. |
Infantile endocardial |
fibroelastosis. A sug- |
|||||||||||||
gest etiology. — «Arch, |
Path.», |
1957, v. 63, |
p. |
281. |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
nic |
B l a k e m o r e |
W. |
Pericardiectomy |
for |
relapsing pericarditis and chro- |
||||||||||||
constrictive |
pericarditis. — «J. Thorac. |
Cardiovasc. |
Surg.», |
1960, |
v. |
39, |
|||||||||||
p. |
26. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
B o n d V. |
Perforation of |
interventricular |
Septum |
following myocardial |
||||||||||||
infarction.— «Ann. |
Int. Med.», 1953, v. 38, |
p. 706—716. |
|
J»., |
1964, |
v, |
67, |
||||||||||
p. |
B r a d l e y |
E. |
Acute benign |
pericarditis. — «Am. Heart |
|||||||||||||
121. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
258