6 курс / Кардиология / Клиническая_кардиология_Йонаш_Вратислав

Ангиографическиеяисследованияяподтвердили,ячтоямеждуя ширинойяпросветаяаортыяиявозрастомяимеется,япоявсейявероятности,япрямаяявзаимосвязь.

Результатыя ангиокардиографическогоя измеренияя размеровяразличныхяотделовясердцаяиямагистральныхясосудовянеяявляютсяяабсолютнояточными,япосколькуянеизвестно,явякакойяфазея сердечногоя циклая былия изготовленыя снимки.я Этоя возражениея касаетсяяглавнымяобразомяразмеровясамогоясердца,ятакякакяразницаямеждуясистолическимяиядиастолическимя диаметромямагистральныхя сосудовя являетсяя гораздоя меньшей.я Прия помощия аппаратурыя дляя выполненияя экспозициия вя определенной,я заранеея установленнойя фазея сердечногоя циклая можноя производитья точноеяизмерениеяразмеровяполостейясердцаяиямагистральныхясосудовявоявремяясистолыяиядиастолы.

РЕНТГЕНОВСКАЯ КАРТИНА ИЗМЕНЕНИЙ АОРТЫ

Большинствоя патологическихя измененийя аортыя либоя нея являютсяя клиническия достаточноя характерными,я либоя нея даютя никакихяклиническихяпроявлений,ятакячтоярентгеновскоеяисследованиеявяэтомянаправлениияпредоставляетягораздоябольшеясведений,ячемяклиническаяякартина.яИзмененияяформы,яшириныяия расположенияяаортыявябольшинствеяслучаевянаходятся вясложнойя взаимосвязия какя ся патологоанатомическимия изменениямия стенкия аорты,я вя результатея которых,я какя правило,я сосудистаяя стенкаятеряетяэластичность,ятакяиясягемодинамическимияфакторами.

Ная рентгеновскомя экранея прия патологическихя состоянияхяможнояустановитьяаномалииярасположения,ядлиныяияшириныя аорты,я измененияя насыщенияя аортальнойя тени,я обызвествленияя стенкияаортыяиядругиеяизменения.

Прия значительныхя деформацияхя груднойя клеткия ия позвоночника,я прия некоторыхя патологическихя процессахя вя средостении,явялегкихяпоясоседствуясяаортойяиянаяплевре,яанализятения аортыя ия вообщея сосудистогоя пучкая затрудняется,я ая иногдая становитсяядажеяполностьюяневозможным.

791

Измененияя аортыя прия рентгеновскомя исследованиия проявляютсяя различнымя образом.я Наиболеея частымия изменениямия

бываютя удлинение или же элонгация и расширение аорты

(см.ярис. XXXIX—XLII). Установитьяэтияизмененияяприяпомощия рентгеновскогоя исследованияя вя большинствея случаевя удаетсяя легко.яТрудно,яоднако,япривестиякритерии,яопределяющиеяначалоя явнояпатологическихяизменений,ятакякакянебольшаяястепеньяудлиненияя ия расширенияя аортыя представляетя почтия физиологическоея явлениея вя пожиломя возрасте.я Приблизительноя одинаковыея рентгеновскиеяизмененияяшириныяиядлиныяаортыяуялицясреднегоя возраста,я следовательно,я расцениваютсяя вя качествея болеея серьезныхяизменений,ячемяуябольныхявявозрастеясвыше 60 лет.я Ведьянеобходимояпринятьявоявнимание,ячтояудлинениеяиярасширениея аортыя могутя возникатья вя результатея старческойя утратыя эластичностия еея стенки,я вследствиея атеросклеротическогоя процесса,я сифилитическогоя процессая илия артериальнойя гипертониия либояизолированной,ялибоявясочетанииясявышеуказаннымияфакторами.я Удлинениея ия расширение,я следовательно,я являетсяя неспецифическойяреакцией,япроисхождениеякоторойявяданномяслучаеяпоярентгеновскимяданнымяиногда труднояобъяснить.

Вярезультатеяудлиненияягруднаяяаортаястановитсяяболеея извилистой,я ая аортальнаяя дугая болеея развернутой.я Удлинениея частоя сочетаетсяя ся расширениемя аорты.я Прия рентгеновскомя исследованиия вя дорзо-вентральнойя проекциия можноя установитья следующиеяизменения:

а)ярасширениеяияудлинениеятениямагистральныхясосудов.я Вянормеявершинаядугияаортыярасполагаетсяяприблизительнояная одиняпоперечныйяпалецякаудальнояотягрудинно-ключичногоясо- членения.яПрияудлинениияаортыяточка,явякоторойясходитсяядугая правогояпредсердияясядугойямагистральныхясосудов,язначительноя понижается,яаяверхняяяточкаявыпуклостиядугияаортыяможетядостигатья высотыя грудинно-ключичногоя сочлененияя илия дажея располагатьсяяещеявышея(рис.яXL). Высотаятениямагистральныхясосудов,я следовательно,я явноя увеличена.я Вследствиея удлиненияя аортыяплечеголовнойястволясяправойястороныяможетяизгибатьсяя из-заянедостаткаяпространстваяиявяправомяверхнемясредостениия можетя появлятьсяя тень,я имитирующаяя аневризму.я Прия физическомя исследованиия обнаруживаетсяя повышеннаяя пульсацияя вя правойянадключичнойяямке.

792

б)я большаяя выпуклостья правогоя краяя сосудистогоя пучкая образуемогояудлиненнойяияболееяизвилистойявосходящейяаортой;

в)яболееязначительноеявыступаниеядугияаортыяная левомя краея тения магистральныхя сосудовя вя левоея легочноея поле,я частоя сравниваемоеясяфригийскимяколпаком;

г)ябольшаяявыпуклостьянисходящейяаорты,ятенья которойя выступаетя отчетливоя внея левойя среднейя дугия силуэтая сердца.я Чемядлиннееяияизвилистееянисходящаяяаорта,ятемяширеяполосая ееятени,япереходящаяязаялевуюясреднююядугуяпоянаправлениюявя левоеялегочноеяполеяиятемякаудальнееялевыйякрайятениянисходящейя аортыя пересекаетя левыйя контуря тения сердцая ия магистральныхя сосудов,я иногдая дажея неподалекуя отя точкия переходая левойясреднейядугиявянижнююядугуясилуэтаясердцаяилияражеявя областиядугиялевогояжелудочка.я(См.ярис. XLI.)

Вяправойяпереднейякосойяпроекциияудлиненнаяяияболеея извилистаяя восходящаяя аортая проецируетсяя ная переднийя крайя тениямагистральныхясосудов.яСзадиявяэтойяпроекцииянисходящаяя аортаяпокидаетятеньясердца,япричемявянекоторыхяслучаяхяможноя определитья ширинуя ия насыщениея тения этогоя отделая аорты.я Отчетливоея изображениея нисходящейя аортыя вя правойя переднейя косойя проекциия нея являетсяя надежнымя признакомя патологическихяизмененийяданногояотделаяаорты.

Вя левойя переднейя косойя проекциия лучшея всегоя выявляетсяя удлинениея ия повышеннаяя извилистостья восходящейя аортыя ужеявяраннейястадиияэтихяизменений.яНисходящаяяаортаявяэтойя проекциияиявянормеядовольноячастояхорошоявиднаянаяфонеятения позвоночника,ясякраемятениякоторогояонаяпроходитяпараллельно.

Вярезультатеяудлиненияявсяягруднаяяаортаясясамогоясвоегояначалаявплотьядояместа,ягдеяонаявходитявядиафрагму,яповернутаятакимяобразом,ячтояонаянеярасполагается,якакяэтоянаблюдаетсяявянорме,явяпочтиясагиттальномянаправлении,яаякосоясправая спередияпоянаправлениюявлевояназад.яВосходящаяяиянисходящаяя частияаортальнойядугияширокояразвернуты,ятакячтоявялевойяпереднейякосойяпроекциияаортальноеяокноястановитсяявесьмаяшироким.я Прия значительномя удлинениия аортыя аортальнаяя дугая проецируетсяянаялевомякраюятениямагистральныхясосудовявядор- зо-вентральнойяпроекцииявышеяуровняяключицы.

793

Прия особенноя сильноя выраженномя удлинениия частоя образуютсяяпричудливыеякартиныяизвилистогоярасположенияяаортыя дажея вя еея нисходящейя части,я которыея могутя симулироватья дажеяаневризмуя(см.ярис. XLII). Этияизмененияявярасположениия аортыямогутябытьяпричинойяжалобяхарактераядисфагии,ятакякакя пищевод,якоторыйятеснояпримыкаетякястенкеяудлиненной,яаячастояиярасширеннойяаорты,ясмещаетсяявясамыхяразличныхянаправленияхяиявозникаютяизгибыяиявдавления.яВятакихяслучаяхяконтрастированиеяпищеводаяприяпомощиябариевойявзвесиядляявыясненияя егоя расположенияя можетя бытья особенноя ценнымя передя предполагаемымя эзофагоскопическимя илия гастроскопическимя исследованием.

Вякрайнихяслучаяхяудлиненнаяянисходящаяяаортаяотходитявяправуюясторонуянаябольшоеярасстояниеяиязаходитязаяправыйякрайясердечнойятения(рис. 85).

Расширениеяаортыянаяограниченномяучастке — еслиянея приниматья воя вниманиея аневризмы — наблюдаетсяя главнымя образомя ная восходящейя аорте.я Сюдая относитсяя постстенотическоеярасширениеяначальнойячастияаортыяприяклапанномястенозея аортыя ия вя начальныхя стадияхя гипертоническойя болезни.я Прия стенозея перешейкая аортыя расширениея можетя касаться,я кромея восходящейя аорты,я такжея аортальнойя дуги.я Прия атеросклерозея аорты,я ая вя особенностия прия сифилитическомя аортите,я расширениеяможетяпоражатьяглавнымяобразомявосходящуюяаорту.

Диффузноеярасширениеяаортыявстречаетсяягораздоячаще,я чемярасширение,яограничивающеесяяопределеннойячастьюягруднойяаорты.яПриязаболеванияхясердца,ясопровождающихсяяповышенным объемнымя перенаполнениемя левогоя желудочка,я как,я например,я прия недостаточностия аортыя илия незаращениия артериальногоя протокая ия прия заболеванияхя сердца,я сопровождающихсяя повышеннойя нагрузкойя левогоя желудочкая вя результатея повышенногоядавленияя(сопротивления),якак,янапример,яприягипертоническойя болезни,я расширениея аорты,я хотяя ия обусловленоя гемодинамически,я однакоя размерыя расширенияя одновременноя зависятя отя состоянияя эластичностия стенкия аорты.я Повреждениея стенкияаортыяатеросклеротическимяилиясифилитическимяпроцессомяияфизиологическаяяпотеряяэластичностиявяпожиломявозрастея являютсяянаиболееячастымияфакторами,явызывающимиядиффуз-

794

ноеярасширениеяаорты,яобычноясочетающеесяясяудлинениемяаорты.

Определениея степения насыщенияя тения аортыя нея бываетя легкимя ия требуетя большогоя опыта.я Дляя этойя целия сравниваютя насыщениея тения аортыя ся насыщениемя тения сердцая ия окружающихя тканей.я Вя условияхя нормыя тенья аортыя являетсяя менеея насыщенной,я чемя тенья сердца.я Насыщениея тения являетсяя повышенным,я еслия вя левойя переднейя косойя проекциия контуря дугия аортыяхорошояраспознаетсяявяясномяпространствеятрахеияияеслия одиня илия обая контурая нисходящейя аортыя видныя ная всемясвоемя протяжении.я Степенья насыщенияя тения зависитя отя наполненияя аортыяияизмененийяаортальнойястенки.яПонижениеяпрозрачностия можетябытьядиффузнымяияравномерным,яилияжеяпятнистым,янерегулярным,я например,я прия наличиия атероматозныхя бляшек,я главнымяобразомянаядугеяаортыяилияприясифилитическихяизменениях.

Контурыя аортальнойя тения вя пожиломя возрастея ия прия атеросклерозея аортыя бываютя болеея резкими.я Прия сифилитическомяаортитеяониямогутябытьяменееяотчетливыми.яВяаортальнойя стенкеямогутяотмечатьсяяобызвествленияяразныхяразмеров.

Большоея значенияя могутя иметья измененияя размеровя ия характераяпульсациияаорты.

РЕНТГЕНОВСКАЯяКАРТИНАяЛЕГОЧНОЙяАРТЕРИИ

Стволялегочнойяартериияделитсяяна:яа)яправуюялегочнуюя артерию,якотораяяпроходитягоризонтальноязаявосходящейяаортойя ия верхнейя полойя венойя вя правыйя коренья легкихя ия отдаетя верхнююя ветвья вя верхнюю,я ая нижнююя ветвья вя среднююя ия нижнююя долия правогоя легкого,я б)я левуюя легочнуюя артерию,я котораяя кратчайшимя путемя проходитя вя левыйя коренья легкого,я поя путия пересекаетялевыйябронхяиявякорнеялегкогояделитсяянаядвеяветви,я однуя дляя верхнейя ия другуюя дляя нижнейя долия легкого.я Праваяя легочнаяя артерияя разветвляется,я следовательно,я ужея поя путия к правомуялегочномуякорнюязаясердцем,яиякореньяправогоялегкогоя состоитя изя вторичныхя ветвейя правойя легочнойя артерии.я Напротив,ялеваяялегочнаяяартерияяияееякрупныеяветвиянепосредствен-

795

ноя образуютя левыйя легочнойя корень.я Стволя легочнойя артериия принимаетя участие вя образованиия иногдая едвая заметнойя левойя среднейя дугия силуэтая сердцая вя дорзо-вентральнойя проекции.я Вя условияхя нормыя конфигурацияя этогоя отрезкая сердечнойя тения зависитяотястроенияягруднойяклетки.яУдлинениеяиябольшееявыбуханиеядугиялегочнойяартериияпредставляетясобойянормальноея явлениеяуядетей,яподростков,яаятакжеяуявзрослыхялицясядлиннойя груднойя клеткойя ся вертикальноя расположеннымя сердцем.я Прия поворотея исследуемогоя лицая вя правуюя переднююя косуюя проекциюявыбуханиеядугиялегочнойяартерииявякраниальнойячастияпереднегоякраяясердечнойятениястановитсяяболееязаметным.яВяправойябоковойяпроекцииявыпуклостьяуказанногояотрезкаясердечногоясилуэтаявыступаетяещеяотчетливее.яНапротив,яприяпоперечномя расположениия сердцая отрезокя легочнойя артериия ная левомя краея сердечнойятениявядорзо-вентральнойяпроекциияисчезаетявяглубо- комя изгибе,я называемомя аорто-вентрикулярнымя синусомя илия углом,ярасполагающимсяямеждуядугойяаортыяиядугойялевогояжелудочка.

Сосудистыйярисунокявякорняхялегкихяиялегочныхяполяхя вя условияхя нормыя образованя почтия исключительноя легочнымия артериями.я Легочныея веныя ная томя жея расстояниия отя корняя являютсяявянормеягораздояболееяузкими,ячемялегочныеяартериияия прия обычномя способея просвечиванияя даютя весьмая неопределеннуюя тень.я Тения легочныхя веня дажея уя краяя сердечнойя тения гораздояуже,ячемятениялегочныхяартерийяиялучшеявсегояраспознаютсяяпояихяособомуярасположению,янапоминающемуяспицыяколеса.

Подяназваниемяправаяялегочнаяяартерияявярентгенологиия подразумеваютя нисходящуюя ветвья правойя легочнойя артерии

(ramus descendens art. pulmonalis dextrae), т.яе.яветвь,якотораяя отходитя внизя отя легочнойя артериия вя правомя корне,я послея тогоя какяотянееяотошлияветвьякяверхнейядолеяияветвьякясреднейядолея легких.я Нисходящаяя ветвья правойя легочнойя артериия являетсяя наиболееяпригоднойядляяопределенияяширины легочныхяартерий,я такя какя тенья нисходящейя ветвия левойя легочнойя артериия слишкомя частоя наслаиваетсяя вя дорзо-вентральнойя проекциия ная тенья стволаялегочнойяартерии.яЛеваяялегочнаяяартерияяиногдаяхорошоя видная прия легкомя поворотея исследуемогоя лицая вя левуюя переднююя косуюя проекциюя и,я такимя образом,я иногдая еея тенья можноя

796

дифференцироватья ная снимкея отя тения стволая легочнойя артерии.я Вялевойяпереднейякосойяпроекцииявянекоторыхяслучаяхяудаетсяя получитьяполностьюяизображениеядугиялевойялегочнойяартерии.

Прия ангиокардиографиия изображениея левойя легочнойя артериия получаютя лучшея всегоя вя левойя переднейя косойя проекции,яаяименноявя«аортальномяокне»яподядугойяаорты.яАнгиокардиографическоеяизображениеяправойялегочнойяартериияявляетсяя затруднительным;я лучшея всегоя оная контрастируетсяя вя правойя переднейякосойяпроекции.

Ангиокардиографияяпозволилаяпроизводитьяточноеяизмерениея диаметрая легочнойя артерии.я Легочнойя конуся ия стволя легочнойя артериия измеряютсяя лучшея всегоя вя левойя боковойя ия вя левойя переднейя косойя проекциях,я праваяя легочнаяя артерияя вя дорзо-вентральнойя проекциия уя среднейя линиия тела.я Доттеря ия Штейнберг (Dofcfcer, Sfceinberg) прия исследованиия здоровыхя лиця разногоя возрастая получилия следующиея величины:я шириная легочногоя конуса 16—24 ммя (вя среднемя 19,1 мм),я стволя легочнойя артерии 20—30 ммя (вя среднем 26,4 мм),я правойя легочнойя артерии 17—30 ммя(вясреднем 23,4 мм).яЛеваяялегочнаяяартерияя нея поддаетсяя измерению,я такя какя еея нельзяя дифференцироватья отятенияконтрастированногоястволаялегочнойяартерии.яБылояустановлено,я чтоя шириная легочнойя артерии ия еея ветвейя нея находятсяявястольяотчетливойязависимостияотявозрастаяисследуемогоя лица,якакяширинаяаорты.яПричина,япоявсейявероятности,ясостоитя вяотносительнояредкомяналичиияатеросклерозаялегочнойяартериия поясравнениюясяатеросклерозомяаорты.яИзмерениеяшириныяправойялегочнойяартериияпояпереднейясреднейялинииятелаявядорзовентральнойя проекциия имеетя значениея дляя определенияя состоянияяцентральногоя отделаяартериальногоя руслаялегочногоя кровообращения.

Насыщениея тения легочнойя артериия вя нормея являетсяя приблизительнояодинаковым,якакяиянасыщениеятениядугияаорты.я Прия просвечиваниия ная стволея легочнойя артериия отмечаетсяя пульсация.я Вя условияхя нормыя обычноя трудноя установитья пульсациюяветвейялегочнойяартерииявякорняхялегкихяпутемяпростойя скиаскопии.яОднакояееяможноявыявитьядажеяуяздоровыхялицяприя помощия рентгенокимографии.я Наличиея пульсациия небольшихя ветвей,ят.яе.явясреднейятретияияпериферическойятретиялегочногоя поля,я представляетя собойя патологическоея явление.я Названиея

797

«пляска корней легких» следуетяоставитьязаяпульсацией,якотораяя частоя бываетя скачущейя ия настолькоя бросаетсяя вя глаза,я чтоя одновременноя отмечаетсяя вя обоихя корняхя дажея вя случае,я когдая вниманиея исследующегоя врачая сосредотачиваетсяя большея ная одинякорень.

Наяширинуяияпульсациюялегочныхяартерийяияихя ветвейя следуетя обращатья внимание,я такя какя ония имеютя отношениея кя минутномуя объемуя крови,я протекающейя поя этимя сосудам,я ия кя давлениюявяэтихясосудах.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ В РЕНТГЕНОВСКОЙ КАРТИНЕ

Прияатрезиияилияполномяотсутствииястволаялегочнойяар- терииянаялевомякраеясердечнойятениявядорзо-вентральнойяпроек- циияотмечаетсяяотчетливаяявпадинаявяместахясреднейядуги.яАналогичныея данныея получаютя прия транспозициия магистральныхя сосудовяияприясохранениияобщегояартериальногояствола.

Расширениея легочнойя артериия можетя касатьсяя либоя определенногоя еея участка,я либоя всегоя разветвления.я Расширениея стволая легочнойя артериия вызываетя удлинениея ия повышенноея выбуханиеядугиялегочнойяартерииявядорзо-вентральнойяпроекциия (рис. XLIII). Этия измененияя встречаютсяя настолькоя частоя прия врожденныхяпорокахясердца,ячтоясамияпоясебеяужеямогутявызыватья подозрениея ная порокя развитияя сердца.я Расширениея стволая легочнойяартерииявяданномяслучаеядостигаетяразличнойястепения иявякрайнихяслучаяхяможетядостигатьяаневризматическихяразмеров.

Повышенноея выбуханиея контурая легочнойя артериия ная левомя краея тения магистральныхя сосудовя вя дорзо-вентральнойя проекцииянеясвидетельствуетясяполнойядостоверностьюяоярасширениия легочнойя артерии,я какя этоя ужея былоя сказаноя выше.я Оноя можетя бытья обусловленоя смещениемя данногоя сосудая вя краниальномя ия латеральномя направленияхя увеличеннымя правымя желудочком,я ия является,я следовательно,я важнымя косвеннымя признакомяувеличенияяупомянутогояотделаясердца.яДалееялегочнаяя

798

артерияя такжея можетя бытья притянутая вя краниальномя направленииякядугеяаортыяприязаращениияартериальногояпротока.

Расширениеялегочнойяартериияможетякасатьсяятолькояеея ствола,ябезяизмененийяправойяиялевойялегочнойяартерии,якакяэтоя наблюдаетсяя прия чистомя клапанномя стенозея легочнойя артериия (такя называемоея постстенотическоея расширение).я Прия стойкомя повышенииядавленияявялегочномякровообращениияияприянекоторыхя врожденныхя порокахя сердцая ся наличиемя значительногоя шунтая слевая вправо,я кромея стволая расширяютсяя такжея обея ле- гочныеяартериияияихяветви.яЭтияизмененияявядорзо-вентральнойя проекциия проявляютсяя вя видея увеличенияя легочныхя корнейя ия повышенногоя насыщенияя тения артерий,я широкиея тения которых,я исходяя изя корней,я проходятя главнымя образомя вя нижниея долия легкихя параллельноя ся краемя сердечнойя тени,я ия напоминаютя крыльяябабочки.я(См.ярис.яXLIVa и XLV.)

Тенья расширеннойя левойя легочнойя артериия вя дорзовентральнойяпроекциияможетясливатьсяясятеньюястволаялегочнойя артериияиявызыватьязначительноеявыбуханиеядугиялегочнойяартерии.

Прия значительномя расширениия легочныхя артерийя диаметрялевойялегочнойяартериияможетябытьяодинаковыхяразмеров,я илиядажеябольше,ячемядиаметрядугияаорты.яХотяяправаяялегочнаяяартерияянеясоприкасаетсяянепосредственноясяпищеводом,явсея жеяприяееязначительномя расширениияонаяможет,ясмещаяяназадя левыйя главныйя бронх,я оттеснитья пищеводя назадя каудальноя отя отпечаткаяаорты.

ПУЛЬСАЦИЯяСЕРДЦАяИяМАГИСТРАЛЬНЫХя СОСУДОВ,яВИДИМАЯяНАяСКИАСКОПИЧЕСКОМя ЭКРАНЕ

Вниманияязаслуживаютяглавнымяобразомяразмерыяпульсациия различныхя отделовя сердцая ия большихя сосудов.я Хотяя ия можноя уловитья ная скиаскопическомя экранея некоторыея нарушенияя ритма,я как,я например,я преждевременныея сокращенияя сердца,я пароксизмальнуюя тахикардию,я мерцаниея илия дажея трепетаниеяпредсердий,яузловойяритмяияблокадуясердца,яоднакоя рас-

799

познаваниеяияанализяаритмийяприяпомощияэлектрокардиографического методаяявляетсяягораздояболееяпростымяияболееяточным.я Прия тахикардиия тенья сердцая частоя становитсяя меньше,я ая прия брадикардиияобыкновеннояувеличивается.

Вянормеянаявсехяотделахясилуэтаясердцаяможноянаблюдатьярегулярныеяиядовольнояотчетливыея движения,якоторыеяоблегчаютя отграничениея отдельныхя отрезковя краяя сердечнойя тения ия магистральныхя сосудов.я Амплитудая пульсациия вя нормея ная правомя краея силуэтая сердцая вя дорзо-вентральнойя проекциия составляетя приблизительно 2 мм,я ная левомя крае 4—5 мм,я ая пая аортеяприблизительно 2 ммяПульсацияялегочнойяартерииявянормеяедваяулавливается.

Вялевойяпереднейякосойяпроекциияотмечаетсяяпульсацияя главнымяобразомянаязаднемякраеясилуэтаясердцаявяобластиялевогоя желудочка,я гдея амплитудая движенийя можетя составлятья приблизительно 10 мм.яНаяпереднемякраеясилуэтаясердцаяпульсацияябываетягораздояменьше.яВяправойяпереднейякосойя проекциияспередияиясзадияотмечаетсяямалаяяпульсация.

Приятрактовкеяпульсацииясердечно-сосудистойятениясле- дуетя учитыватья несколькоя фактов:я а)я амплитудая наблюдаемогоя илиярегистрируемогоядвиженияяявляетсяяувеличеннойяиязависитя отярасстоянияямеждуяэкраномяиярентгеновскойятрубкой,ямеждуя рентгеновскойятрубкойяиясердцемяиямеждуясердцемяияэкраном;я б)яразмерядвиженияяулавливаетсяяполностьюятолькоявятомяслучае,якогдаянаправлениеядвиженияясоставляетяпрямойяуголясянаправлениемя центральныхя лучей;я в)я пульсацияя происходитя вя трехмерномя пространстве,я тогдая какя наблюдениея ия регистрацияя движенийя толькоя вя однойя плоскости.я Весьмая важнойя являетсяя хорошаяя адаптацияя глаз.я Путемя увеличенияя расстоянияя междуя экраномяиягруднойястенкойядвиженияяможнояувеличить.яВяусловияхянормыяможнояизучатьятолькоядвиженияянаружу,ясвязанныея сянаполнениемяияопорожнениемясердца.яКромеятого,яможноянаблюдатьямаятниковыеядвиженияясердцаяотялевойястороныягруднойя клеткия кя правой.я Дыханиея можетя изменятья пульсацию;я пульсацияяприявдохеяуменьшается,яаяприявыдохеяувеличивается.я Уя детейя пульсацияя бываетя большойя поя сравнениюя ся размерамия сердца.

800