6 курс / Кардиология / Клиническая кардиология
.pdfвследствиеяинтерференцииядеятельностияпредсердийяуяжелудочков.
Малаяяамплитудаяияпространственноеястеснениеякривыхя движенияя краяя сердечнойя тения ная непрерывнойя рентгенокимограммеязатрудняютяихяанализяияинтерпретацию.яОпределенногоя улучшенияя можноя достигнутья путемя ускоренияя регистрации;я такимяобразом,янапример,яприявремениярегистрациияв 1 секундуя ия прия частотея сердечныхя сокращенийя 60я вя минутуя вя каждомя сегментеякимограммыяполучаютякривуюядвиженияякраяясердечнойя тения вя течениея одногоя сердечногоя никла,я ноя дажея вя такомя случаея графическоея изображениея пульсациия сердцая являетсяя недостаточноя отчетливым,я такя чтоя кривыея пульсациия частоя бываютянеразборчивымияияихяобъяснениеязатруднительным,яаяиногдаядажеясовершеннояневозможным.яДляяустраненияяуказанногоя
недостаткая Штумфя примениля денсографачвскай метод, когдая прия помощия фотоэлементая регистируютсяя измененияя светосилыя вявидеякривых.яУпомянутыйяавторяпроизводиляденсографиюянепрерывныхя рентгенокимограммя вя отдельныхя сегментахя ия такимя образомя объединиля преимуществая многощелевойя кимографиия ся преимуществамия однощелевойя кимографии.я Денсографическиея кривые,яполученныеяизяотдельныхясегментовякимограммы,яможнояразместитьявертикальноядругянадядругомявявидеяполиграммы.я Ввидуятого,ячтоявсеясегментыякимограммыяпояотношениюякясердечномуяциклуясоответствуютядругядругу,ятакякакяониябылиязарегистрированыяприяпомощияоднойяиятойяжеяэкспозиции,ятояная всехяденсографическихя кривыхяпункты,ярасположенныеяпоявертикальнойялиниияДругянадядругом,яотвечаютяодномуяиятомуяжея моментуя сердечногоя цикла.я Денсограммы,я размещенныея другя надя другомя такимя образом,я чтоя колебания,я изображающиея увеличениеяобъема,янаправленыявверх,яаяколебания,яизображающиея уменьшениеяобъема,яидутявниз,ячитаютсяяслеваянаправо.
Повышениеяденсографической кривойяотвечаетянаякимограммеядвижениюявялатеральномянаправлении,японижениеякривойя— движениюявямедиальномянаправлении.яНисходящаяячастья денсографическойяжелудочковойяволныяозначает,яследовательно,я уменьшениеяобъема,ят.яе.ясистолуяжелудочка,яаяповышениеяволны — увеличениеяобъема,ят.яе.ядиастолуяжелудочка.яНаяденсографическойя кривойя большихя сосудов,я наоборот,я повышениея
701
кривойя происходитя вя периодя систолыя желудочка,я ая понижение
— R периодядиастолыяжелудочка.
Рис. 55. Взаимоотношение между зубцами кимограммы разных отделов сердца и магистральных сосудов и электрокардиограммы у здорового человека.
Типичнаяя денсограммая левойя нижнейя дугия контурая сердца,яобразуемойя левымяжелудочком,ясостоитяизяболеея длинногоя косогоя восходящегоя колена,я отвечающегоя диастолическомуя наполнениюялевогояжелудочка.яПовышениеякривойявначалеябываетяболееякрутымяияотражаетябыстроеянаполнениеякровьюяжелудочка.я Затемя следуетя плато,я заканчивающеесяя короткимя по-
702
вышениемяиявыражающееядополнительноеянаполнениеяжелудочкая кровьюя прия систолея предсердия.я Нисходящеея коленоя желудочковойяденсограммыяявляетсяяболееякоротким,якрутымяияотвечаетясистолическомуяопорожнениюяжелудочка.яКривыеяаортальнойядугиянаялевомякраеясосудистогояпучкаяпоявидуянапоминаютя сфигмограмму,ят.яе.якороткийякрутойяподъемяияболееяпродолжительныйякосейяспад.яКривыеяправогоякраяясердечнойятенияхарактеризуютсяя значительнымия индивидуальнымия различиями;я кривыеяправогоякраяясосудистогояпучкаявянекоторыхяслучаяхямогутя напоминатья флебограмму,я вя другихя случаяхя ония бываютя нечеткими,яаяиногдая ная нихяпроявляетсяяаортальнаяяпульсация.яРазличныея типыя рентгеновскихя кимографическихя кривыхя показаныя наярис. 55.
Колебанияя правогоя желудочкая бываютя меньше,я болеея тупымия ия болеея симметричными,я чемя колебанияя левогоя желудочка,якоторыеябываютядлиннееяияболееязаостренные.яГипертрофияя желудочковя увеличиваетя амплитудуя ия остроконечностья колебаний,я вя тоя времяя какя расширениея желудочковя уменьшаетя ия тояиядругое.яУвеличениеяамплитудыялатеральныхяколебанийялевогояжелудочкаяияаортыянаблюдаетсяяприянедостаточностияаорты,я ая увеличениея пульсациия всегоя сердцая ия обоихя магистральныхясосудов — приягипертиреозе.яУменьшениеяамплитудыядвиженийя сердечногоя контурая обнаруживаетсяя прия динамическойя недостаточностия сердечнойя мышцы,я прия микседемея ия прия обширныхясращениях перикарда.яПрияостромяинфарктеямиокардаявя пораженнойя областия сердечнойя мышцыя отсутствуютя движенияя прияналичиияотчетливыхяколебанийякраниальнояиякаудальнояотя местая инфаркта.я Прия развитиия аневризмыя сердцая отмечаетсяя выпячиваниея сердечнойя тения ия уменьшениея колебанийя желудочкая вя ограниченнойя областия прия одновременномя наличиия нормальныхязубцовяжелудочковякраниальнояиякаудальнояотяпораженногояместа.яПрияаневризмеясердцаяилияинфарктеямиокардая иногдая можетя наблюдатьсяя полноея исчезновениея илия обратноея направление пульсацийя (парадоксальнаяя пульсация)я вя ограниченнойя областия левогоя краяя сердечнойя тени,я чащея всегоя непосредственноянадяверхушкой.яПриявоспалениияперикардаясяналичиемя небольшогоя экссудатая колебанияя ная основаниия сердцая иногдая бываютя значительноя уменьшенными ия нечеткими,я тогдая какязубцыянаяверхушкеямогутябытьянормальнойяформыяияампли-
703
туды.я Прия значительномя количествея экссудатая вя перикардиальнойя полостия колебанияя поя всемуя краюя сердечногоя контурая бываютя небольшимия ия неотчетливыми.я Прия сдавливающемя перикардите амплитудая желудочковыхя зубцовя равнымя образомя можетябытьязначительнояуменьшена.
Приярасширенииясердцаясначалаяотмечаетсяяуменьшениея движенийявяобластияверхушкиясердца.яНаязубцахялевойянижнейя дугиясилуэтаясердцаяобнаруживаетсяялатеральноеяплато,ясвидетельствующеея оя том,я чтоя крайя сердечногоя контурая производитя максимальноеядвижениеянаружуявяначалеядиастолыяияостаетсяявя данномяположенииявплотьядояначалаяследующейясистолы.
Клиницистыявозлагалиянаярентгенокимографиюябольшиея надежды,я однакоявскорея оказалось,ячтоя ееяпрактическоеяклиническоеязначениеявесьмаяограничено.яРентгенокимографияяиногдая подтверждаетя илия выявляетя инфарктя миокардая илия аневризмуя сердца,япомогаетядифференцироватьяаневризмуяаортыяотяопухолия средостенияя ия помогаетя такжея распознатья поражениея перикарда,я какя этоя ужея былоя сказаноя выше.я Рентгенокимографияя применяласья такжея дляя определенияя положенияя ия движенияя инородногоятелаявясердце,янапримеряпулияилияобызвествлений,яия дляя изученияя движенийя другихя органов,я например,я желудка,я диафрагмы,ямочеточников.
Такякакядвижениеясердцаянеяпроисходитятолькоявяоднойя плоскости,яаявяпространстве,япричемяодновременноявянесколькихя плоскостях,я тоя ная пленкея нельзяя уловитья движенияя однойя конкретнойя точки.я Вя действительностия регистрируетсяя движениея определенногояместа,яявляющеесяядовольноясложным.яПолученныея отдельныея кривыея являются,я следовательно,я отражениемя весьмая сложногоя движения.я Кромея того,я воя всехя техя случаях,я когдая движениея нея происходитя перпендикулярноя кя продольнойя осия щелия решетки,я кривыея движенийя значительноя искажаются.я Вя тоя жея времяя рентгенокимографическиея зубцыя ная записия бываютянебольшими,якороткими,яаяпоэтомуяпоянимянельзяяподробноя проследитья движенияя зарегистрированногоя контура.я Регистрируютсяя толькоя движенияя видимыхя контуровя сердца,я такя чтоя нельзяяполучить правильногояпредставленияяобяизмененияхяобщегояобъемаясердца.яПульсацияяияизмененияяобъемаяодногояотделая сердцая ия магистральныхя сосудовя передаютсяя ная соседнийя отделяиятакимяобразомянаблюдаемаяяпульсацияякраяятенияэтогоя
704
отделаяявляетсяясуммированнымядвижением,ясостоящимяизясобственной,я частоя слабойя пульсации,я ия изя всехя перенесенныхя пульсаций.яЭтоякасаетсяяглавнымяобразомядвиженийяпредсердия.я Кромеятого,япульсацияяразличныхяотделовясердца,явызваннаяяихя собственнойя деятельностью,я искажаетсяя движениями,я производимымия сердцемя вя целом,я т.я е.я вращением,я смещениемя влевоя ия приподыманиемя верхушки.я Кромея того,я необходимоя такжея учитыватьявлияниеядыханияянаядвижениеясердца.яРентгенокимографическаяя кривая,я полученнаяя вя любомя местея краяя сердечнойя тени,я может,я следовательно,я представлятья собойя интерференционнуюя кривую,я отдельныея компонентыя которойя частоя анализируютсяя ся большимя трудом,я ая иногдая вообщея нея поддаютсяя анализу.яВянастоящееявремяярентгенокимографииясердцаяпридаетсяя всегоя лишья небольшоея значениея ия такимя образомя еея почтия нея применяют.
РЕНТГЕНОВСКАЯ КАРТИНА СЕРДЦА И МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ В НОРМЕ
Главноея затруднениея прия практическомя применениия рентгенаявяклиническойякардиологииясостоитявяопределениияотвечающихянормеявариантовяразмера,яформыяияпульсациияздоровогоя сердцая ия магистральныхя сосудов,я ая такжея вя распознаниия небольшихяотклоненийяотянормы.
Прия исследованиия сердцая ная рентгеновскомя экранея необходимояуделятьявниманиеяпреждеявсегояформе,яположениюяия общимяразмерамясердечнойятени.
Вя дорзо-вентральнойя проекциия тенья сердцая ия магистральныхя сосудовя вя грубыхя чертахя имеетя овальнуюя илия грушевиднуюяформуя(рис. XXV). Существуетябольшоеяколичествоявариантовяположенияяздоровогоясердцаявягруднойяклетке.яВяобщемя можноя сказать,я чтоя приблизительноя одная третья сердечнойя тени располагаетсяя справая отя среднейя линиия телая ия двея третия слевая отя этойя линии.я Сердцея вя известнойя степения какя быя закрепленоя
705
ная своемя основаниия магистральнымия сосудами,я которыея вя негоя входятяияизянегоявыходят.яПродольнаяяосьясердцаяможетярасполагатьсяя подя любымя угломя кя горизонтальнойя ия вертикальнойя плоскостям.яПравыйяжелудочекялежитянаядиафрагме.
Пая положение,я формуя ия размерыя сердечнойя тения ная скиаскопическомя экранея влияютя различныея физиологическиея факторы.я Изя ихя числая необходимоя указатья ная возраст,я пол,я строениеятела,явес,ярост,яформуягруднойяклеткияиядыхание.яВсея этия нормальныея физиологическиея вариантыя тения сердцая вя значительнойямереязависятяотястоянияядиафрагмы.
Вянормеядиафрагмаянаяскиаскопическомяэкранеявядорзовентральнойяпроекциияисследуемогоялицаяимеетявидядвухярезкоя ограниченныхя дуг,я располагающихсяя ся обеихя стороня сердечнойя тени.яПраваяя дугаявя нормеярасполагаетсяянесколькояболееякраниально,я чемя леваяя ия междуя обеимия дугамия имеетсяя мелкаяя впадина,янаякоторойясидитяперикардясясердцем.яЛатеральнояка- ждаяяизядугяобразуетяреберно-диафрагмальныйяугол,яаямедиаль- ноя создаетя кардиодиафрагмальныйя угол,я которыйя вя дорзовентральнойяпроекцииявянормеярасполагаетсяявыше,ячемяпервый.я Вообщея говоря,я положениея диафрагмыя меняетсяя вя зависимостия отяобщегояпостроенияятелаяданногоялица.яУяполных,янебольшогоя ростаялиц,яотмечаетсяявысокоеястояниеядиафрагмы,яаяуяхудощавыхя лиця высокогоя роста — низкоея стояниея диафрагмы.я Краниальнаяя частья куполовя диафрагмыя располагаетсяя медиальноя ия вентральноя ия отя этихя местя диафрагмая спускаетсяя внизя вя латеральномяиядорзальномянаправлениях.яПрияпросвечиванииявядор- зо-вентральнойя проекциия видная толькоя наиболеея высокаяя область.яПриблизительнояоднаятретьяиядажеяполовинаядиафрагмыя лежитя зая сердцемя ия прия просвечиваниия вя дорзо-вентральнойя проекциия вообщея нея видна.я Поэтомуя дляя определенияя стоянияя диафрагмыя необходимоя осмотретья исследуемоея лицоя такжея вя боковойя проекции.я Вя левойя боковойя проекциия видныя двея дуги,я которыея идутя спередия назад,я вя тойя илия инойя мерея перекрываютсяя одная другойя ия представляютя собойя левыйя ия правыйя куполыядиафрагмы;япереднийякостодиафрагмальныйяуголярасполагаетсяя выше,я чемя задний.я Левыйя куполя диафрагмыя вя левойя боковойяпроекции,ядорзальноярасполагаетсяявыше,ячемяправый,явя тоявремяякакявядорзо-вентральнойяпроекцииядугаяправогоякуполая диафрагмыя вя нормея ная всемя своемя протяжениия располагаетсяя
706
выше,ячемядугаялевогоякуполаядиафрагмы.яРаспознаваниеялевогоя ия правогоя куполовя диафрагмыя вя боковойя проекциия можетя бытья связаноя ся некоторымия затруднениями.я Прия наличиия воздухая вя желудкеявоздушныйяпузырьяподялевымякуполомядиафрагмыяявляетсяя надежнымя признакомя дляя егоя распознания.я Вя боковойя проекциия такжея легчея выявляетсяя диафрагмальнаяя грыжа,я располагающаясяя зая теньюя сердцая вя видея мешка,я содержащегоя жидкостья ся воздушнымя пузыремя вя краниальныхя частях,я вя тоя время какя вя дорзо-вентральнойя проекциия оная легкоя ускользаетя отявнимания.
Высокоея стояниея диафрагмыя представляетя собойя наиболеея частоея отклонениея стоянияя диафрагмыя отя нормы.я Причиная бываетя общейя илия местной.я Высокоея стояниея диафрагмы,я возникшееяпояобщимяпричинам отражаетсяянаяобоихякуполахядиафрагмы.яПричинойяявляетсяяповышениеявнутрибрюшногоядавленияя прия метеоризме,я вя последнихя месяцахя беременности,я прия асците,я внутрибрюшныхя опухолях,я пневмоперитонеумея и т.п.я Одностороннеея высокоея стояниея диафрагмыя можетя бытья обусловленоя увеличениемя одногоя изя прилежащихя органов,я вя особенностия печения илия селезенки,я илия жея параличомя диафрагмальногоя нерва.я Высокоея стояниея ия пониженнаяя подвижностья правогоя куполая диафрагмы,я отмечающиесяя вя дорзо-вентральнойя иявябоковойяпроекциях,ябезяналичияяизмененийявякостодиафрагмальныхя углах,я располагающихсяя поя отношениюя другя кя другуя наянормальнойявысоте,яобыкновенноясвидетельствуютяобяувеличениияпечени.яВысокоеястояниеялевогоякуполаядиафрагмыячащея всегоя вызваноя растяжениемя желудкая илия селезеночногоя изгибая толстогоякишечникаягазом.яКромеятакогоясостояния,ялегкояопределяющегосяяпояналичиюягазовогояпузыря,явысокоеястояниеялевогоя куполая диафрагмыя можетя бытья обусловленоя увеличениемя селезенки,я опухольюя поджелудочнойя железыя илия опухолью,я располагающейсяявязабрюшинномяпространстве.
Низкоея стояниея левогоя куполая диафрагмыя наблюдаетсяя прия значительномя увеличениия левогоя сердцая ия прия большомя растяжениия полостия перикардая жидкостьюя илия газом.я Низкоея стояниея правогоя куполая диафрагмыя можетя бытья обусловленоя аневризматическимярасширениемялевогояпредсердия.
Уялицясядлиннойяузкойягруднойяклеткойяиянизкимястояниемя диафрагмы,я подвижностья диафрагмыя бываетя пониженной.я
707
Положительнуюяпеченочнуюяпульсацию,ясинхроннуюясясистолойя желудочков,я прия недостаточностия трехстворчатогоя клапана,я можноянаблюдатьявдольяправойядугиядиафрагмы.
Диафрагмая являетсяя наиболеея важнымя фактором,я которыйя определяетя положениея сердцая вя нормея ия прия патологическихясостояниях.
Уяастениковясядлиннойяузкойяияплоскойягруднойяклеткойя иянизкимястояниемядиафрагмыятеньясердцаяобыкновенноярасполагаетсяянизко.яСердцеябываетяповернутоявокругясагиттальнойяия продольнойя осия такимя образом,я чтоя располагаетсяя вя груднойя клеткеяболееявертикальнояияболееямедиально,ячемяобычно.яТенья сердцаяявляетсяяузкой,яудлиненнойяиясосудистыйяпучокябываетя такжеяузким.яСоприкасаясьясядиафрагмойянебольшойяплощадью,я сердцеякажетсяякакябыяподвешеннымянаясосудистомяпучкеяияприя скиаскопииявызываетявпечатление,якакябудтояегояобщийяразмеря меньше.я Сердечнаяя деятельностья прия этомя нередкоя бываетя возбужденной.яОбаякраяясилуэтаясердцаяявляютсяялишьяслегкаявыпуклыми.яПравогоякраяясердечнойятениячастоявообщеянеявидно,я такякакяонянеявыходитязаяправыйякариятенияпозвоночникаяияповышеннаяя насыщенностья тения позвоночникая егоя перекрывает.я Дугаялегочнойяартериияиявядорзовентральнойяпроекциияявляетсяя относительноя длиннойя ия выступает;я вя правойя переднейя косойя проекциияприведенныеяданныеяещеябольшеявыражены.яОписаннаяякартинаяможетясимулироватьяувеличениеяинфундибулярнойя частия правогоя желудочка,я ая иногдая вызываетя подозрениея ная митральныйястеноз.яКрайнююяформуятакогоятипаясердечнойятения
называютякапельным сердцем или висячим сердцем (cor pen-
dulum). Иногдаядействительнояделоякасаетсяягипопластическогоя сердцая прия общемя астеническомя телосложении.я Однакоя функциональноеясостояниеясердцаяобычноябываетянормальным.
Уя пикниковя ся короткой,я широкойя ия закругленнойя груднойяклеткойяиявысокимястояниемядиафрагмыясердцеярасполагаетсяявягруднойяклеткеяотносительноявысокояияповернутоявокругя сагиттальнойя осия такимя образом,я чтоя верхушка располагаетсяя болеея краниальноя ия латерально,я ая продольнаяя осья сердцая при-
ближаетсяякягоризонтали.яВятакихяслучаяхяговорятятакжеяоя по-
перечном, трансверзальном или также горизонтальном по-
708
ложении сердца. Сердцея большойя площадьюя лежитя ная диафрагме.я Тенья сердцая вя дорзо-вентральнойя проекциия довольноя значительноя выходитя изя тения позвоночникая поя направлениюя вправо,ясегментялевогоякраяясердечнойятени,яобразуемыйялегочнойя артерией,я являетсяя относительноя короткимя ия междуя нимя ия длинной,я болеея выпуклойя дугойя левогоя желудочкая отмечаетсяя отчетливыйя угол.я Нижняяя частья желудочковойя дугия частоя закрытаядиафрагмойяилияжировойяподушечкой.яТакаяякартинаянередкоя вызываетя впечатлениея увеличенияя сердца.я Равнымя образом,я короткий,я какя быя сдавленныйя ся двухя сторон,я сосудистыйя пучокяпроизводитявпечатлениеярасширенного.
Уя пикников,я ся короткой,я широкойя ия закругленнойя груднойя клеткойя ия ся высокимя стояниемя диафрагмыя преждея чемя ная основанииярентгеновскихяданныхяпризнатьясердцеяувеличенным,я необходимоя тщательноя исследоватья силуэтя сердцая ная высотея глубокогоя вдоха,я которыйя временноя нейтрализуетя влияниея «большогоя живота»я ия высокогоя стоянияя диафрагмыя ная положениея сердца.я Прия этомя нередкоя такжея одновременноя обнаруживаетсяя треугольнаяя тенья вя областия верхушкия сердца,я обусловленнаяяскоплениемяжираяв складкахямеждуяперикардомяияплевройя средостенияя ия диафрагмы.я Даннуюя тень,я симулирующуюя увеличениея левогоя желудочка,я можноя отличитья отя собственнойя тения сердцая лучшея всегоя воя времяя вдоха,я благодаряя егоя характернойяформеяияменьшейянасыщенности.
Конфигурацияясердечнойятенияияотносительныеяразмерыя различныхяотделовясердцаясятечениемявременияменяются,яначинаяясярожденияядоявзрослогоявозрастаяиязатемядояпожилогоявозраста.яВесясердцаяпояотношениюякявесуятелаяявляетсяянаибольшимя уя новорожденных.я Уя новорожденныхя это отношениея составляетя согласноя Реслеру (Roesler) приблизительно 0,75% ия кя концуяпервогоягодаяжизнияпонижаетсяядо 0,45%. Приярождениия обаяжелудочкаялибоябываютяприблизительнояодинаковыхяразмеровяияодинаковогоявесаяилияже,ячаще,яправыйяжелудочекябываетя несколькоя большея левого.я Послея рожденияя левыйя желудочекя вскорея начинаетя преобладатья надя правымя желудочкомя ия около 16 летявесовоеясоотношениеямеждуялевымяияправымяжелудочкамиясоставляетяприблизительноя2: 1, какяияуявзрослыхялиц.
709
Уя новорожденныхя ия грудныхя детейя вентро-дорзальныйя диаметря груднойя клеткия бываетя относительноя большим,я чемя уя взрослыхялиц.яТеньясердцаябываетязакругленнойяиятеньясосудистогоя пучкая корочея ия шире.я Необходимоя помнить,я чтоя кя тения сердцая присоединяетсяя тенья зобнойя железы.я Отграничениея различныхяотделовясердечнойятенияявляетсяягораздояменееяотчетливым,ячемяуядетейястаршегоявозрастаяияуявзрослыхялиц.яПредсердияяявляютсяяотносительноябольшими,я«аортальнаяяпуговица»янея виднаяиядугая легочнойя артериия неявыпячивается,яразвеячтояприя крикеяребенка.яДугаяправогояпредсердияябольшеявыступает,яправыйя крайя сосудистогоя пучка,я образуемыйя верхнейя полойя веной,я являетсяя прямолинейным.я Уя детейя старшегоя возраста,я равнымя образом,я тенья сердцая располагаетсяя вя груднойя клеткея относительноя высоко,я ввидуя высокогоя стоянияя диафрагмыя ия болеея горизонтально,я чемя уя взрослых,я такя чтоя оноя кажетсяя явноя широкимя ия большим,я поя отношениюя кя ширинея груднойя клетки,я ия врач,я опытя которогоя основываетсяя ная рентгеновскомя исследованиия почтия исключительноя взрослыхя лиц,я можетя прийтия кя ошибочномуязаключению,ячтоясердцеяувеличено.яВядетскомявозрастея груднаяя клеткая ся течениемя времения становитсяя относительноя менеея глубокой,я внутренниея органыя ия диафрагмая начинаютя опускатьсяя вниз,я ая темя самымя меняетсяя такжея положениея ия формая сердечнойя тени.я Такиея измененияя начинаютя появлятьсяя приблизительноямеждуя6-мяия12-мягодомяжизни.
Уяпожилыхялицясердцеяобычноярасполагаетсяявягруднойя клеткея ниже,я чемя уя молодыхя взрослыхя лиц.я Тенья сосудистогоя пучкая бываетя уя пожилыхя лиця длиннеея ия ширея поя сравнениюя ся размерамиясобственнойятениясердца.яПравыйякрайятениямагистральныхя сосудовя вя дорзо-вентральнойя проекциия являетсяя выпуклымяиявертикальноеярасстояниеяотякраниальногояконцаядугия правогоя предсердияя кя краниальномуя краюя аортальнойя дугия отчетливоя удлинено.я Аортальнаяя дугая выдаетсяя ная левомя краюя сердечнойятениябольшеявякраниальномяиялатеральномянаправлениях.яЛатеральный,ятояестьялевыйякрайянисходящейяаортыявиденя ная большемя расстояниия поя направлениюя вниз,я чемя обычно,я ия можетяскрещиватьсяясятеньюясердцаядажеявяместахяпересеченияя среднейяиянижнейядугиянаялевомякраеясердечнойятени.
710