6 курс / Кардиология / Кардиология_Парамонова_Н_С_,_Лашковская_Т_А_

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРОБЫ

Лекарственные пробы для дифференциальной диагностики органических и функциональных изменений со стороны сердца.

Проба с блокадой холинергических рецепторов (атропиновая)

Проба показана при синусовой брадикардии, нарушениях синоаурикулярной и атриовентрикулярной проводимости, супра-

31

вентрикулярных экстрасистолах, синдромах WPW, «ранней» реполяризации желудочков.

Методика проведения. Через 1,5-2 ч после приема пищи в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ, измеряют АД. Затем ребенку внутривенно медленно (реже подкожно) вводят 0,1% раствор атропина сульфата в дозе 0,02-0,025 мг/кг на изотоническом растворе натрия хлорида. Запись ЭКГ производят через 1, 3, 5 минут до возвращения картины ЭКГ к исходной в течение 30 мин.

Интерпретация результатов пробы. Проба считается положительной, если имевшие место изменения исходной ЭКГ исчезают, это доказывает связь нарушении ритма сердца с ваготонией. Побочные явления: сухость слизистой полости рта, сонливость, гиперемия лица, синусовая тахикардия.

Противопоказания: миопия высокой степени, глаукома, синусовая и эктопическая тахикардия, политопная экстрасистолия, выраженная брадикардия, кардиомегалия.

Проба с блокадой -адренергических рецепторов (обзидановая)

Она показана при нарушении процесса реполяризации (сглаженные или отрицательные зубцы Т в отведениях I, II, V 4-6, снижение сегмента S-Т), синдроме удлиненного интервала Q-Т, суправентрикулярной экстрасистолии.

Методика проведения. Через 1,5—2ч после еды в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ, затем ребенку дают в измельченном виде 0,5-1,0 мг/кг обзидана в 100 мл теплой кипяченой воды. ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120 мин.

Побочные явления: головокружение, тошнота, рвота, брадикардия, гипотония.

Противопоказания: выраженная брадикардия, нарушение синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости, респираторные аллергозы со склонностью к бронхоспазму, выраженная миокардиальная недостаточность, гипотония.

Положительная обзидановая проба (исчезновение на ЭКГ признаков изменений в миокарде - возрастание зубца Т, нормализация сегмента ST и др.) свидетельствует о функциональном ха-

32

рактере изменений миокарда. Отрицательная проба не может служить подтверждением органического характера поражений миокарда, в таких случаях показано проведение калиевой и ка- лий-обзидановой проб.

Калиевая проба

Показана при нарушении реполяризации (сглаженные или отрицательные зубцы Т в отведениях I, II, V4-б, снижение сегмента ST).

Методика проведения пробы. Через 1,5-2 ч после еды (не натощак) в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ. Затем ребенку внутрь дают 0,05 г/кг калия хлорида в 100 мл кипяченой воды (в случае отрицательного ответа дозу калия можно увеличить до 0,1 г/кг). ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120 мин. Положительная калиевая проба (зубец Т на ЭКГ становится положительным, нормальной величины) свидетельствует о функциональном генезе изменений, отрицательная не исключает его и диктует необходимость применения других фармакологических проб (обзидановой, калий-обзидановой).

Побочные явления: тошнота, рвота, боли в животе, диспептические явления.

Противопоказания: выраженные нарушения атриовентрикулярной проводимости, сердечная декомпенсация, желудочнокишечные нарушения, почечная недостаточность с явлениями гиперкалиемии, органические поражения миокарда.

Калий-обзидановая проба

Показана при отрицательных результатах калиевой и обзидановой проб. Она уменьшает время проведения исследования и является наиболее информативной, поэтому ее можно использовать первой.

Методика проведения. Через 1,5-2 ч после еды (не натощак) в состоянии покоя записывают исходную ЭКГ. Затем ребенку дают 0,3-1,0 мг/кг обзидана в размельченном виде и по 0,05-0,1 г/кг калия хлорида в 100 мл теплой кипяченой воды. ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120 мин. Калий-обзидановая проба дает такие же результаты, как и пробы с каждым препаратом в отдельности. Эти пробы не нормализуют электрокардиографиче-

33

ские изменения, если в их основе лежат органические поражения сердца.

Побочные явления: тошнота, рвота, боли в животе, гипотония, брадикардия.

Противопоказания к проведению пробы такие же, как при пробах с каждым препаратом в отдельности.

34

Таблица 7

Перцентильное распределение конечно-систолического диаметра левого желудочка

36

Таблица 8

Перцентильное распределение конечно-диастолического диаметра левого желудочка

37

38