6 курс / Кардиология / Инфекционный_эндокардит_новое_в_диагностике,_лечении_и_профилактике
.pdf
Немногие заболевания представляют большую трудность
на пути постановки диагноза
W. Osler, 1885.
НЕПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ В СТАЦИОНАР
Демин А.А. (1950) г - у 70% больных
Таранова М.М. (1999) - у 56,5% б-х
Диагноз ИЭ не установлен при жизни
Шульц В.Е. (1950) установила расхождение клинического и патологоанатолического диагнозов в 19,6% из 153 умерших больных.
Брусина Е.Б., (2000) – в 27,5% аутопсий
Резник И.И. (2002) |
– в 30,2% аутопсий |
По нашим данным – в 14,3% из 58 аутопсий |
|
Москва ДЗ, 2012г. |
– в 21,4% из 196 б-х умерших (396б-х) |
В Европе диагностируют на операции или аутопсии
в12-14,8%
[Hoen B. и др., 1995; Aronin S.I. и др., 1998]
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
При первичном обращении к врачу правильный
диагноз установлен у 34,8% больных
[Дробышева В.П., 2003].
СРОКИ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕТАЛЬНОСТЬ ИЭ (n=149)
50 50%
40 |
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
17% |
|
20% |
|
20 |
13% |
|
||
|
|
|
||
10 |
|
|
|
|
25,6% |
20% |
30% |
46,7% |
|
0 |
||||
|
||||
|
|
|
||
1-й месяц |
2-й месяц |
3-й месяц |
свыше 3-х |
|
|
|
|
месяцев |
установленный диагноз летальность
МОДИФИЦИРОВАННЫЕ DUKEКРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИЭ
КЛИНИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ:
1)положительная гемокультура:
Типичные возбудители ИЭ из 2 раздельных проб крови: Str. viridans, Str. bovis, HACEK-группа , Staph. аureus или
внебольничные штаммы Enterococcus при отсутствии гнойного очага,
Типичные возбудители выделенные при повторных положительных посевах крови:
- в 2 положительных посевах крови ,взятых с интервалом
> 12 часов, или - во всех 3, или в большинстве проб из 4 раздельных
посевов крови, забранных от первой до последней пробы в течение 1 часа.
Единственная положительная культура крови Coxiella burnetii или титр антител IgG >1: 800,
МОДИФИЦИРОВАННЫЕ DUKEКРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИЭ
2) Признаки поражения эндокарда положительные эхокардиографические признаки
ИЭ (чреспищеводная ЭхоКГ рекомендуется больным с возможным ИЭ протезированного клапана или ИЭ осложненный абсцессом фиброзного кольца; трансторакальная ЭхоКГ как скрининговое исследование для всех остальных больных):
• вегетации на клапанах сердца или подклапанных
структурах по ходу струи регургитации, или на имплантированных материалах или
• абсцесс или
• дисфункция протезированного клапана.
новая клапанная недостаточность (усиление или
изменение ранее существовавшего шума недостаточно).
ИЭ митрального клапана
Вскрывшийся абсцесс в области комиссуры клапана
МАЛЫЕ КРИТЕРИИ:
1)предшествующее поражение клапанов или в/в наркомания;
2)лихорадка свыше 38оС;
3)сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотическая аневризма, внутричерепное кровоизлияние, симптом Лукина, пятна Жаневье;
4)иммунологические проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор;
5)положительная гемокультура, не соответствующая требованиям больших критериев.
ИЭ достоверный: 2 больших или 1 большой и 3 малых или 5 малых критериев;
ИЭ возможный: 1 большой и 1 малый или 3 малых критерия.
Частота эмболических осложнений в разные сроки ИЭ
Время болезни |
Частота эмболических |
|
осложнений (в%) |
|
(n-144 из 824) |
до госпитализации |
28 |
день госпитализации |
14 |
1 неделя |
|
госпитализации |
22 |
2-я неделя |
16 |
3-я неделя |
6 |
4-я неделя |
6 |
5-я неделя и более |
8 |
[Fabri J. и др., EHJ., 2002, V. 23]