6 курс / Кардиология / Думпис_Я_Ю_ПОКАЗАНИЯ_К_ИМПЛАНТАЦИИ_ЭКС_при_АВ_блокадах
.pdf
Показания к имплантации ЭКС
упациентов
снарушениями АВ проводимости
Думпис Я.Ю.
Клиника факультетской хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова
Санкт-Петербург
Первая имплантация
постоянного ЭКС
8 октября 1958 года
ESC 2007 Guidelines for Cardiac Pacing and CRT
ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities
Рекомендации ВНОА 2009г.
Класс I |
Класс IIa |
Класс IIb |
Класс III |
Польза >>> |
Польза >> |
Польза ≥ |
Риски > |
рисков |
рисков |
рисков |
пользы |
|
|
Терапия должна |
Существуют |
Терапия может |
Терапия не должна |
использоваться |
обоснования для |
быть использована |
использоваться |
|
использования |
|
|
|
терапии |
|
|
Необходимы |
Необходимы |
дополнительные |
дополнительные |
фокусные исследования |
широкие исследования |
Уровень А: |
Данные рандомизированных мультицентровых исследований или мета-анализов. |
Проанализированы мультицентровые популяции в мировом масштабе. |
Уровень B: |
Данные получены из одиночного рандомизированного исследования или |
нерандомизированных исследований. Проанализированы ограниченные популяции. |
|
Доказанность базируется на согласованном мнении экспертов, отдельных случаях или |
Уровень C: |
11 |
медицинских стандартах. Проанализированы очень ограниченные популяции. |
Топографическая анатомия АВ узла
М.В.Диденко, СПб, 2009
Приобретённые АВ-блокады у взрослых
На принятие решения влияют:
•Степень АВ блокады
•Обратимость блокады
•Наличие экстракардиальных причин
•Симптомность
•Наличие брадикардии ≤ 40 уд/мин
•Показания к лекарственной терапии
•Наличие пауз более (при ФП)
•Показания к КД АВ-узла
•Риск осложнений
Уровни диагностики АВ-блокад
Имплантируемые кардиомониторы Пароксизмальные АВ блокады
Эндокардиальное ЭФИ Изменение гисограммы ( AH, H, HV)
ЧП-ЭФИ Изменение АВ-проведения
Длительное ХМ ЭКГ Транзиторные нарушения АВ проведения
Рутинная ЭКГ Постоянные АВ блокады,
Би- и трифасцикулярные блоки
Пациент-1, 58 лет
• ИБС в течение 5 лет, ОИМ (2008);
•КГ: Окклюзия дистальной трети ПКА, стеноз ПМЖВ в проксимальном отделе 90%, успешное стентирование коронарных артерий (2009)
•ФВ ЛЖ = 54%, нет ЖТ
•Сопутствующие: ГБ I ст., 2 ст.;
•ХСН II-III ф.кл. (NYHA), медленно прогрессирующее течение, несмотря на ОМТ
•Нет синкопе или пресинкопе
•ХМ ЭКГ в 2009: транзиторная АВ блокада II степени, 2 типа – 2 эпизода за ночь
•ХМ ЭКГ в 2010: транзиторная АВ блокада II степени, 2 типа с множественными эпизодами блокады 2:1