6 курс / Кардиология / Диссертация_Скворцова_Е_С_Инфильтративный_туберкулез_легких,_язвенная

Всем обследованным пациентам проведена туберкулинодиагностика,

поставлена проба Манту и Диаскинтест, описанных в главе 2, результаты представлены в таблице 13.

Туберкулинодиагностика также выявила различную реакцию на туберкулин, размер папулы чаще был гиперэргический 46,9%, положительный

1221 мм был в 34,4%, слабоположительный 5-12мм 18,7%. Отрицательных результатов не было.

Результаты пробы Диаскинтест показали чаще гиперергический характер 56,25%, положительный 12-21 мм был в 18,75%, слабоположительный

5-12мм 18,75%, но также были отрицательные и сомнительные результаты

(6,25%).

4.2. Клиническая характеристика язвенной болезни у пациентов с

инфильтративным туберкулезом легких до начала лечения

Все пациенты с ИТЛ в сочетании с ЯБ предъявляли жалобы на боль в эпигастральной области. При этом боль после приема пищи испытывало 23 (71,9%) больных, боль натощак - 21 (65,6%) пациент, в ночное время - 18

(56,3%) пациентов. Как правило, боли были умеренной интенсивности (у 22

чел. – 68,8%), реже высокой и незначительной (по 5 чел. – 15,6%) (табл.14).

71

Таблица 14

Клиническая характеристика язвенной болезни у пациентов с инфильтративным туберкулезом легких до начала лечения заболевания

72

Интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ оценивалась в 5,1±0,53

балла. У подавляющего числа пациентов боль в эпигастральной области полностью купировалась или уменьшалась после приема антацидов (93,8%).

Значительная часть пациентов предъявляло жалобы на отрыжку (20 человек -

62,5%), изжогу (13 человек – 40,6%), тошноту (11 человек – 34,4%). У 5 (15,6%)

пациентов отмечалась рвота. У 5 (15,6%) больных регистрировался неустойчивый стул: периодическая смена запоров и диареи. Большинство пациентов не придерживались диеты (28 человек - 87,5%). У 7 (21,8%)

пациентов ЯБ была впервые выявленная. У 5 (15,6%) больных анамнез заболевания составил менее года, у 13 (40,6%) от года до 3 лет, у 4 (12,5%) от 3

до 5 лет и у 3 (9,4%) более 5 лет. При оценке сезонности и частоты обострений ЯБ учитывались случаи с анамнезом заболевания более 1 года. Частота обострений ЯБ составила 1,88±0,32 в год. У 12 (60%) из 20 пациентов с ЯБ отмечалась сезонность в обострении заболевания. 4 (12,5%) пациента с НР-

ассоциированной ЯБ указывали на достаточно частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), что могло явиться дополнительной причиной в развитии заболевания. У 5 (15,6%) пациентов был отягощенный анамнез по заболеванию ЯБ, у 1 (3,1%) – по раку желудка и у 1

(3,1%) – по колоректальному раку (таблица 14).

Все изучаемые показатели КЖ за исключением социальной активности и роли эмоциональныx пpоблем в огpаничении жизнедеятельноcти у пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ были достоверно хуже, по сравнению с соответствующими у больных 1 группы, что обусловливалась, главным образом,

выраженными диспепсическими расстройствами, влияющими также на психический статус пациентов (таблица 15).

73

Таблица 15

Показатели качества жизни у пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ

Примечание:Знаком «*» показаны достоверные различия с аналогичными показателями в группе пациентов с ИТЛ (р<0,05).

У обследованных нами пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ нередко определялась прочая сопутствующая патология: хронический билиарный панкреатит у 4 (12,5%) больных, эрозивный эзофагит у 3 (9,4%), катаральный эзофагит у 6 (18,8%) пациентов, хронический некалькулезный холецистит у 5 (15,6%), желчекаменная болезнь у 2 (6,3%), хронический пиелонефрит у 5 (15,6%), вирусный гепатит С у 5 (16,7%) и вирусный гепатит В у 2 (6,3%),

гепатит смешанной этиологии у 8 (25%), хронический необструктивный бронхит у 4 (12,5%), гипертоническая болезнь 2 стадии у 3 (9,4%) пациентов.

При проведении сопоставлений в регистрации различных форм сопутствующей патологии у пациентов с ИТЛ и ИТЛ в сочетании с ЯБ показано, что достоверной разницы в частоте встречаемости сопутствующей патологии в исследуемых группах не было (таблица 16).

74

Таблица 16

Сопутствующие заболевания у пациентов с инфильтративным

туберкулезом легких

характеристика пациентов с ЯБ в сочетании с ИТЛ до начала лечения

заболевания

При ФГДС у 19 (59,4%) больных обнаруживалась ЯБДК и у 13 (40,6%)

ЯБЖ. У всех пациентов с ЯБ обнаруживались классические эндоскопические признаки хронического антрального гастрита. При этом, у пациентов с ЯБДК язвы были одиночными и располагались в луковице двенадцатиперстной кишки. Размеры язв двенадцатиперстной кишки колебались от 4 мм до 1,6 см (в

среднем 9,5±0,7 мм). У значительной части пациентов с ЯБДК определялась

75

очаговая атрофия слизистой оболочки антрального отдела желудка (11 чел. – 57,9% человек).

У всех пациентов с ЯБЖ язвы также были одиночными и располагались в антральном отделе желудка. Размеры язв колебались от 7 мм до 25 мм (в

среднем 15,6±1,31 мм). Также у части пациентов с ЯБ обнаруживались острые эрозии (у 6 – 18,8% больных) и реже - хронические полные (у 3 – 9,4%

больных), располагающиеся в антральном отделе и теле желудка.

Атрофические изменения слизистой оболочки антрального отдела и тела желудка верифицировалась у 9 (69,2%) пациентов с ЯБЖ.

У 9 (28,1%) пациентов обнаруживались эндоскопические признаки рефлюкса-эзофагита: у 6 (18,8%) – катарального и у 3 (9,4%) - эрозивного. Также у

25 (78,1%) определялись признаки хронического дуоденита.

При гистологическом исследовании у всех больных с ЯБ в фазе обострения в антральном отделе желудка обнаруживались признаки воспалительного процесса. При этом, чаще всего определялась смешанная инфильтрация (нейтрофильно-лимфоцитарная инфильтрация) собственной пластинки и эпителия слизистой оболочки желудка (СОЖ) (у 18 чел. – 56,3%),

реже нейтрофильная и мононуклеарная, что объяснялось тем, что при Н. pylori-

ассоциированном гастрите может доминировать нейтрофильная инфильтрация,

а тогда, как при других видах хронического гастрита преобладает инфильтрация мононуклеарами [Normark S. etal., 2003] (рис. 1,2). У 9 (28,1%)

больных определялись умеренно-выраженные инфильтративные изменения СОЖ, а у 23 (71,9%) - выраженные. Наряду с признаками воспалительного процесса в антральном отделе желудка у 20 (62,5%) больных обнаруживались атрофические изменения. Как правило, определялась умеренная атрофия слизистой антрального отдела желудка (у 12 – 37,5% пациентов), реже -

незначительная (у 6 – 18,8% пациентов), у 2 (6,3%) больных - выраженная. При этом, атрофия СОЖ тела и фундального отдела желудка обнаруживалась лишь у небольшого количества пациентов с атрофией слизистой антрального отдела

76

и была незначительной степени выраженности. На фоне атрофических изменений СОЖ, у части пациентов определялись диспластические (у 8 чел. -

25%) и метапластические изменения (у 9 чел. – 28,1% пациентов). 1-я степень диспластических изменений СОЖ диагностировалась у 6 (18,8%) лиц, а 2-я – у 2 (6,3%) пациентов. У 7 (21,9%) больных метапластические изменения классифицировались как незначительные и у 2 (6,3%) - как умеренные.

Рис. 1. Фрагмент слизистой антрального отдела желудка у больного с язвенной болезнью желудка. Отмечается лейкоцитарная инфильтрация и умеренная атрофия

слизистой оболочки желудка. Увеличение х 100. Окраска гематоксилин и эозин.

Рис. 2. Язва желудка. Увеличение х 400. Окраска гематоксилин и эозин.

77

Рис. 3а. Мазок отпечаток со слизистой оболочки тела желудка. Большое количество H. pylori в одном поле зрения микроскопа. Увеличение х 100. Окраска по РомановскомуГимзе.

Рис. 3б. Мазок отпечаток со слизистой оболочки тела желудка. Большое количество H. pylori в одном поле зрения микроскопа. Увеличение х 100. Окраска по РомановскомуГимзе.

Из 32 (100%) пациентов с ЯБ, у 20 (62,5%) при гистологическом исследовании обнаруживалась HP и 12 (37,5%) были НР-негативны. У

пациентов с ЯБДК частота выявления НР была значительно выше таковой у пациентов с ЯБЖ. Так, у 14 (73,7%) пациентов с ЯБДК обнаруживалась НР,

тогда как среди пациентов с ЯБЖ НР-позитивны были 6 (46,2%) больных. У

НР-позитивных пациентов с ЯБ, как правило, определялась высокая степень

78

обсемененности (13 чел. – 65%), реже умеренная (5 чел. – 25%) и

незначительная (2 чел. – 10%) (рис. 3а, 3б)(табл. 17).

Таблица 17.

Эндоскопическая и морфологическая характеристика слизистой оболочки

желудка и 12 ПК у пациентов с ИТЛ в сочетании я язвенной болезнью

до начала лечения заболевания

79

При копрологическом исследовании у 4 (12,5%) больных определялась слизь в кале, у 3 (9,4%) - реакция Грегерсена была положительной, у 3 (9,4%) –

повышенное содержание лейкоцитов (более 3 в поле зрения микроскопа), у 3

(9,4%) - креаторея, у 4 (12,5%) - амилорея, у 2 (6,3%) – стеаторея. Появление патологических примесей, в виде креатореи, амилореи и стеатореи связывалось с ускоренным пассажем пищи по кишечнику, в связи с неустойчивым стулом и наличием у 4 (12%) пациентов хронического панкреатита.

При исследовании общего анализа крови с развёрнутой лейкоформулой у пациентов с ИТЛ в сочетании с ЯБ обнаруживалось повышение таких показателей, как СОЭ и палочкоядерных лейкоцитов, определялись признаки легкой нормохромной регенераторной анемии у 18 (56,3%) пациентов и умеренной степени выраженности нормохромной регенераторной анемии у 5

(15,6%) больных с ИТЛ в сочетании с ЯБ (таблица 18).

Таблица 18

Средние показатели гемограммы в группе пациентов

с инфильтративным туберкулезом легких

80