6 курс / Кардиология / Диагностика_и_лечение_хронических_форм_недостаточности_мозгового

Собственные результаты

мм рт. ст. степень выраженности этого патологического при знака резко возрастала.

Дифференцированный анализ полученных результатов,

взависимости от показателей АД, регистрируемых до назна чения препаратов, показал, что при проведении гипотензив ной терапии чрезвычайно большое значение имеет не толь ко достижение целевых уровней, но и степень снижения АД от его исходных значений. Данные, суммированные в таб лице 6.20, показывают, что на фоне гипотензивной терапии максимальное увеличение мозгового кровотока наблюдалось при снижении систолического АД на 15–25 мм рт. ст., что составляло 10–17% от его исходного уровня. Менее выра женное снижение АД на показатели церебральной гемоди намики существенного влияния не оказывало, а превыше ние этих показателей было уже чрезмерным, поскольку при водило к существенному снижению мозгового кровенапол нения.

Аналогичная закономерность была обнаружена при ана лизе характера изменений мозгового кровотока в зависимо сти от темпов снижения диастолического АД (табл. 6.21). На фоне 6 месячной гипотензивной терапии максимальное уве личение кровотока наблюдалось при снижении диастоличес кого АД на 10–15 мм рт. ст. или 11–17% от исходного уров ня.

Таким образом, максимальное увеличение мозгового кро вотока при проведении гипотензивной терапии наблюдалось при снижении среднесуточного систолического АД на 15– 25 мм рт. ст. и диастолического АД на 10–15 мм рт. ст., что составляло 10–17% от исходных уровней давления.

Существенное значение имеет также влияние медикамен тозного лечения на изменения суточных профилей АД. Так,

вчастности, у пациентов, включенных в данное исследова

545

Современные возможности лечения больных с артериальной...

ние, увеличение суточного индекса под влиянием терапии ассоциировалось с возрастанием кровотока в области пери вентрикулярной гиперинтенсивности на 13,2%, тогда как при отсутствии положительной динамики величины суточ ного индекса, повышение кровотока было минимальным и составило только 3,5%.

Исследования, посвященные изучению особенностей проведения церебропротективной гипотензивной терапии у пациентов с АГ в сочетании с сахарным диабетом 2 типа, были выполнены с использованием бисопрола, относяще гося к числу эталонных кардиоселективных бета блокато ров, и карведилола, являющегося бета и альфа блокатором

иобладающего дополнительными сосудорасширяющими свойствами. При оценке влияния этих лекарственных средств на показатели систолического и диастолического АД в условиях клинических измерений был обнаружен выражен ный гипотензивный эффект обоих препаратов, причем срав нительный анализ динамики клинических показателей АД различий между группами не выявил (табл. 6.22).

Данные, представленные в таблице 6.22 показывают, что у пациентов, получавших карведилол, систолическое АД уменьшилось на 24,7±2,9 мм рт. ст. (14,7%), диастолическое АД – на 13,1±2,3 мм рт.ст (12,9%), при использовании би сопролола эти показатели составили 17±4,4 мм рт. ст. (12,5%)

и10±2,5 мм рт. ст. (11,1%) соответственно.

Результаты суточного мониторирования АД подтверди ли высокую гипотензивную эффективность бисопролола и карведилола у больных с АГ в сочетании с сахарным диабе том (табл. 6.23, 6.24). Как следует из данных, представлен ных в этих таблицах, снижение уровней АД у пациентов срав ниваемых групп было выражено в одинаковой степени, по этому представляется весьма примечательным, что некото

546