6 курс / Кардиология / Диагностика_и_лечение_хронических_форм_недостаточности_мозгового

Собственные результаты

Таблица 6.4. Динамика показателей офисных цифр АД и ЧСС на фоне терапии метопрололом, верапа# милом и фелодипином, %

препараты в одинаковой степени снижали среднесуточные, среднедневные и средненочные уровни АД, причем пред ставляется важным отметить, что их гипотензивное действие, появляясь после первого месяца лечения, в дальнейшем уве личивалось и становилось наиболее выраженным после 6 месяцев терапии.

Значимых изменений структуры суточных профилей АД под влиянием лечения метопрололом и верапамилом отме чено не было, тогда как при использовании фелодипина на блюдалось повышение до нормальных значений величины суточного индекса (СИ) у нон дипперов, снижение его нор мы у овер дипперов и более выраженное снижение АД у па циентов с ночной гипертензией (табл. 6.8).

Целевых уровней среднесуточного АД, составлявших ме нее 135/85 мм рт. ст., по данным СМАД, на фоне терапии метопрололом достигли 37 (79%) пациентов. После 6 месяч ного курса лечения верапамилом целевых уровней АД дос тигли 23 (96%) пациентов. В группе больных, получавших фелодипин, это наблюдалось у 25 (85%) пациентов. Таким

531

Современные возможности лечения больных с артериальной...

образом, несмотря на то, что в группе верапамила наблюда лось несколько большее количество пациентов, достигших целевых значений АД, по сравнению с группами метопро лола и фелодипина, эти различия не были статистически значимыми.

Аналогичные результаты были получены при сопостав лении степени выраженности снижения АД в сравниваемых группах (табл. 6.9).

При изучении динамики структурных проявлений хро нической гипертензивной энцефалопатии под влиянием бета блокаторов и антагонистов кальция, было обнаружено, что при использовании метопролола наблюдалась отчетли вая тенденция к уменьшению степени выраженности нару шений ликвородинамики и признаков внутричерепной ги петензии, однако эти различия не были статистически зна чимыми.

Уменьшение линейных размеров ликворосодержащих пространств под влиянием верапамила также не было ста тистически достоверным. Вместе с тем важно отметить, что после 6 месяцев применения этого препарата было обнару жено более значительное и статистически достоверное уменьшение величины субкортикального и перивентрику лярного отека головного мозга (табл. 6.10).

У пациентов, получавших фелодипин, по данным МРТ, выполненной после 6 месяцев терапии, тенденция к умень шению признаков нарушения ликвородинамики также со четалась со статистически значимым уменьшением перивен трикулярной и субкортикальной отечности головного мозга (табл. 6.11).

Один из примеров значительного уменьшения перивен трикулярного отека головного мозга на фоне терапии фело дипином представлен на рисунке 6.1.

536

Собственные результаты

Таблица 6.10. Динамика изменений МРТ головного моз# га на фоне лечения верапамилом, мм

Примечание: * – статистически значимые различия с исходны ми показателями (р<0,05).

Таблица 6.11. Изменения показателей МРТ головного мозга на фоне лечения фелодипином, мм

Примечание: * – статистически значимые различия с исходны ми показателями (р<0,05).

Резюмируя вышеизложенное, следует отметить, что все исследуемые препараты обладали способностью уменьшать выраженность структурных изменений, характерных для хронической гипертензивной энцефалопатии. Вместе с тем следует отметить, что более значительное уменьшение при знаков перивентрикулярного отека наблюдалось при исполь зовании антагонистов кальция фелодипина и верапамила.

537

Современные возможности лечения больных с артериальной...

Рис. 6.1. Уменьшение перивентрикулярного отека, по дан# ным МРТ головного мозга у пациентки Л. (52 года) на фоне лечения фелодипином.

А – МРТ до лечения, Б– через 6 месяцев лечения

Таблица 6.12. Динамика кровотока в области перивен# трикулярного отека и базальных ядер под вли# янием гипотензивной терапии

Примечание: * – статистически значимые различия с исходны ми показателями (р<0,05).

538

Собственные результаты

Этому соответствовали результаты, полученные при изу чении динамики показателей мозгового кровенаполнения, по данным перфузионной СРКТ головного мозга, под влия нием использованных гипотензивных препаратов. Как сле дует из таблицы 6.12, наиболее выраженное увеличение по казателей кровотока в области перивентрикулярного отека головного мозга наблюдалось при использовании фелоди пина и верапамила, тогда как на фоне лечения метопроло лом положительная динамика показателей кровотока была минимально выраженной.

Одно из клинических наблюдений, демонстрирующих значительное возрастание кровотока головного мозга на фоне лечения фелодипином, представлено на рисунке 6.2.

Рис. 6.2. Улучшение мозгового кровенаполнения в области базальных ядер и перивентрикулярного отека, по данным перфузионной спиральной компьютерной томографии го# ловного мозга пациентки Л. (52 года) на фоне терапии фе# лодипином. А – до лечения, Б – через 6 месяцев лечения

539

Современные возможности лечения больных с артериальной...

Особого внимания заслуживает вопрос о характере связи между степенью снижения АД под влиянием терапии и осо бенностями изменений мозгового кровенаполнения. С этой целью проводился дифференцированный анализ влияния изменений уровня системного АД на показатели церебраль ной гемодинамики у пациентов, получавших метопролол, верапамил и фелодипин.

На фоне терапии метопрололом максимальное увеличе ние мозгового кровотока наблюдалось при уровне средне суточного систолического АД в пределах 125–130 мм рт. ст. и диастолического АД в пределах 70–80 мм рт. ст. При повы шении АД более 130/80 или менее 125/70 мм рт. ст наблюда лось значимое ухудшение мозговой перфузии (табл. 6.13, 6.14).

На фоне терапии верапамилом максимальное увеличение мозгового кровенаполнения в области перивентрикулярно го отека и базальных ядер наблюдалось при уровне средне суточного АД менее 130/80 мм рт. ст. (табл. 6.15, 6.16).

На фоне терапии фелодипином максимальное увеличе ние мозговой перфузии наблюдалось при снижении АД ме нее 125/80 мм рт. ст. (табл. 6.17, 6.18).

Полученные результаты позволили определить особенно сти изменений степени выраженности перивентрикулярно го отека в зависимости от уровней АД, достигнутых под вли янием гипотензивной терапии (табл. 6.19). Из таблицы вид но, что наименьшие размеры перивентрикулярного отека на фоне лечения наблюдались при уровне среднесуточного си столического АД 120–135 мм рт. ст. При значениях АД более 135 или менее 120 мм рт. ст. отмечалось увеличение пери вентрикулярной гиперинтенсивности, хотя и статистичес ки незначимое, однако при снижении САД менее 115

540