6 курс / Кардиология / Диагностика_и_лечение_хронических_форм_недостаточности_мозгового
.pdf
Диагностика
британские психологи во главе с Ч. Спирменом разработали множество тестов психических функций, которые могли проводиться как с детьми, так и со взрослыми. В США тол чком к "тестовому движению" послужила не только адапта ция Терменом Л.М. в 1916 г. тестов Бине, известная как тест Стэнфорд–Бине, но и широкое применение тестов для клас сификации офицеров и новобранцев, мобилизованных в ходе Первой мировой войны. Все эти тесты – Бине, Термена и армейские (альфа и бета) – стали называться тестами "ин теллекта". Они получили широкое распространение не толь ко в силу их практической полезности, но и как меры важ ных умственных характеристик.
В 1938 г. Терстоун опубликовал работу под названием "Первичные умственные способности" (Primary mental abilities) – результаты факторного анализа батареи из 57 мер когнитивных способностей в форме групповых бланковых тестов, которые он провел среди студентов университета. Многие из этих мер были аналогичны заданиям, входившим в состав тестов интеллекта, но каждая из них предназнача лась для измерения одной – специфической – когнитивной функции. В этой батарее им были выявлены по меньшей мере 8 факторов, поддающихся ясной интерпретации: S. Пространственный (Space): способность воспринимать и сравнивать пространственные паттерны. V. Вербальное по нимание (Verbal comprehension): способность к определению значения слов и, более широко, к пониманию речи и опери рованию вербальными отношениями. W. Беглость речи (Word fluency): способность быстро продуцировать слова в соответ ствии с определенными ограничениями в отношении их бук венного состава. N. Легкость числовых операций (Number facility): скорость и точность выполнения простых арифме тических действий. I. Индукция (Induction): способность
461
Когнитивные расстройства у больных гипертонической болезнью
выводить правила, которым подчиняется конкретный набор стимулов. Р. Перцептивная скорость (Perceptual speed): ско рость и точность обнаружения определенных визуальных стимулов в массиве материала или сравнения таких стиму лов с какими либо другими. D. Дедукция (Deduction): спо собность строить рассуждения от предпосылок к точным вы водам. М. Механическая память (Rote memory): способность заучивать и воспроизводить по памяти произвольные связи между стимулами, такими как слова и числа. Терстоун счи тал, что его результаты поддерживают вывод о наличии мно гих видов интеллекта и опровергают предположение о су ществовании одного вида интеллекта – общего. В более по здних исследованиях Терстоуна и других ученых этот вывод был смягчен до предположения об "иерархической" органи зации когнитивных способностей. Это предположение оз начало, что некоторые когнитивные способности являются крайне общими, входящими в состав разнообразной ум ственной деятельности, тогда как другие являются более спе циализированными.
Дж. П. Гилфорд в своей книге "Природа человеческого интеллекта" (The nature of human intelligence) отстаивал так называемую модель "структуры интеллекта" (SI). Гилфорд от рицал идею существования фактора "g", или общего интел лекта. Вместо этого он полагал, что все когнитивные спо собности можно представить в виде перекрестной класси фикации по трем основаниям: типам умственных операций, типам содержания и типам "продуктов" или результатов, по лучающихся вследствие их переработки. Утверждалось, что каждый вид когнитивной способности или фактор связан с определенным процессом, содержанием и продуктом. Про цессами, или "операциями", являются когниция (восприя тие информации), память, дивергентное продуцирование,
462
Диагностика
конвергентное продуцирование и оценка. Содержание мо жет быть образным, символическим, семантическим или по веденческим (последнее связано с жестикуляцией, лицевой экспрессией и т.п.). Продуктами могут быть элементы, клас сы, отношения, системы, преобразования и импликации. Гилфорд попытался дать строгие определения этим катего риям, которые в сочетаниях позволяли выделить по мень шей мере 120 различных факторов. В силу ряда технических соображений не все исследователи в данной области приня ли модель Гилфорда, однако она оказалась полезной в каче стве руководства в дальнейших исследованиях, и Гилфорд утверждает, что на сегодня идентифицировано примерно 100 независимых факторов способностей.
Ж. Пиаже – крупнейший исследователь когнитивных способностей, использовавший преимущественно клини ческий подход. Его в большей степени интересовало изуче ние способностей как универсальных характеристик Homo sapiens и их развитие на протяжении всей жизни человека, особенно в период детства. Основным методом были инди видуальные беседы с детьми, в ходе которых им задавались вопросы, направленные на выяснение их знаний и представ лений об окружающем мире, использовались стандартизо ванные когнитивные задачи, такие как просьба расположить палочки по размеру или предположить высоту уровня воды в сосуде узкого диаметра после того, как она будет перелита из более широкого сосуда.
Клинический подход в изучении когнитивных способно стей использовался также русским психологом А.Р. Лурией (рис. 5.18) в его исследованиях развития познавательных функций у представителей различных, преимущественно необразованных, групп населения в бывшем Советском Со юзе в 1932 г., результаты которых изложены в книге "Исто
463
Когнитивные расстройства у больных гипертонической болезнью
рическое развитие познаватель ных процессов", и в его исследо ваниях нарушений умственных способностей при афазиях и дру гих локальных поражениях го ловного мозга. В более поздних исследованиях, используя набо ры неформальных когнитивных тестов, описанных в его книге "Высшие корковые функции че ловека", Лурия разработал тео рию мозговой организации ког нитивных функций.
Для "среднего" человека, по видимому, будет справедливым утверждение, что все когнитив ные способности развиваются постепенно; их развитие начина
ется с момента рождения или чуть позже и продолжается до 20–22 лет, хотя, возможно, идет разными темпами. Так как крайне трудно установить абсолютные шкалы или метрики для различных способностей, то столь же трудно сравнивать способности по их темпам развития. Однако вряд ли нужно сомневаться в существовании значительных индивидуаль ных различий в темпах когнитивного развития, касающих ся как общей способности, так и более специализированных способностей. Доказательства возможного снижения Ког нитивных способностей в период взрослости и старости пока нельзя считать окончательными. В целом психологи сооб щают о том, что "кристаллизованные" (crystallized) способ ности, например, измеряемые тестом "Словарь", хорошо со храняются в пожилом возрасте или обнаруживают лишь не
464
Диагностика
значительное снижение, тогда как "флюидные" (fluid) спо собности, такие как способность к логическим выводам, об наруживают в среднем некоторый спад, особенно если ког нитивная задача требует быстрого реагирования. Интерпре тация этих данных представляется затруднительной из за возможного пересечения различий среди возрастных групп с культурными и образовательными различиями. Многим людям старческого возраста удается сохранить нормальный уровень когнитивных способностей, который они демонст рировали в период взрослости.
ТЕСТЫ
Для оценки когнитивных способностей необхо димо определение наиболее подвижных высших мозговых функций, таких как:
–объем и истощение внимания, объем кратковременной памяти;
–способность к запоминанию;
–истощение запоминания;
–промежуточная память;
–сохранение памятного следа после интерференции.
Вто же время должны оцениваться и более стойкие, ло кализованные высшие мозговые функции:
–моторный праксис;
–двигательные реакции выбора;
–способность к концептуальному мышлению;
–зрительно пространственный гнозис;
–устная и письменная речь;
–долговременная память;
–ориентировка в месте, времени.
465
Когнитивные расстройства у больных гипертонической болезнью
ТЕСТЫ КОГНИТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ ВОСПРИЯТИЯ,
ВНИМАНИЯ, ВООБРАЖЕНИЯ, РЕЧИ И ОБЩИХ
ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНЫХ СПОСОБНОСТЕЙ
Когда речь идет о развитости общих способнос тей людей, то следует иметь в виду, что как у детей, так и у взрослых людей эти способности по объективным и есте ственным причинам могут находиться на разных уровнях развития.
У детей, особенно дошкольников, данные способности еще только развиваются, а у взрослых людей они, как пра вило, уже являются достаточно развитыми.
Интеллект ребенка и интеллект взрослого человека суще ственно различаются между собой как в количественном (числовая оценка уровня его развития), так и в качествен ном отношении (тип интеллекта и его структура). По этой причине для психодиагностики интеллекта детей и взрослых людей рекомендуется применять различные психологичес кие тесты.
Существуют два значительно отличающихся друг от дру га представления об уровне развития общих интеллектуаль ных способностей человека. Одно такое представление включает в содержание понятия "уровень интеллектуально го развития" только умение человека решать разного рода интеллектуальные задачи (это сравнительно узкое понима ние интеллекта). Другое представление охватывает все ког нитивные процессы и включает в оценку уровня интеллек туального развития не только мышление, но также воспри ятие, внимание, память, воображение и речь (расширенная трактовка понятия "интеллект").
Для того чтобы было легче сориентироваться в выборе психодиагностических методик при проведении психологи ческого консультирования, поясним применительно к каж
466
Диагностика
дой из перечисленных методик, какую практическую задачу она решает.
Методика "Формирование понятий" позволяет достаточ но быстро оценивать уровень общего интеллектуального раз вития человека, однако такая оценка является общей, недо статочно дифференцированной. Эта методика хорошо по казывает, насколько развит внутренний план сложных ин теллектуальных действий, в том числе то, как человек мо жет классифицировать, сравнивать, анализировать, абстра гировать, обобщать, создавать и реализовывать различные планы действий, а также менять их стратегию, тактику, учи тывать допускаемые ошибки. Эта методика хороша тем, что мало зависит от прошлого опыта данного человека и от име ющихся у него знаний, умений и навыков. Ее применение в первую очередь рекомендуется в тех случаях, когда важно точно определить перспективы дальнейшего интеллектуаль ного развития, зону его ближайшего развития. Чем выше будет показатель интеллектуального развития по данной методике, тем большими являются возможности дальнейше го интеллектуального развития человека, включая общие и ряд зависящих от них специальных интеллектуальных спо собностей.
Методика "Умение считать в уме" чем то напоминает по своим возможностям предыдущую методику, но ее, в отли чие от предыдущей, не рекомендуется применять отдельно, т.к. она в основном оценивает счет в уме, который не равно значен интеллекту в целом. На результатах этой методики в большей степени, чем на результатах психодиагностики, проводимой посредством методики "Формирование поня тий", сказывается опыт человека, в частности его умение считать в уме. Лучше всего данную методику использовать
467
Когнитивные расстройства у больных гипертонической болезнью
для определения уровня актуального развития специальных, например математических, способностей.
Методика "Кубик Рубика" в целом также не позволяет адекватно оценивать уровень интеллектуального развития человека, но она неплохо диагностирует развитость у чело века наглядно действенного мышления, особенно в его на чальных формах.
Методика "Матрицы Равена" хороша тем, что позволяет диагностировать образное мышление и может практически применяться для достижения тех же целей (в плане диагно стики наглядно образного мышления), для которых исполь зуется "Кубик Рубика".
Методика "Логико"количественные отношения" позволя ет проводить психодиагностику двух аспектов внутреннего плана умственных действий: логики мышления и счета в уме с запоминанием промежуточных результатов. Эта методика способна оценивать каждый из данных аспектов умствен ных действий не так хорошо, как, например, методика "Фор мирование понятий" или методика "Умение считать в уме", но зато в практическом применении гораздо проще этих ме тодик. К ней следует обращаться тогда, когда необходимо быстро и хотя бы приблизительно оценить уровень разви тия соответствующих способностей человека.
Тест Айзенка – это универсальный и один из лучших пси хологических тестов интеллекта. Он предназначен для оцен ки уровня общего интеллектуального развития человека, а также уровня развития у него некоторых специальных ви дов мышления, в частности математического и лингвисти ческого. Данный тест рекомендуется использовать в прак тике психологического консультирования не в целом, а по отдельным субтестам. В полнокомплектном тесте Айзенка
468
Диагностика
имеется восемь различных субтестов. Для практической пси ходиагностики вполне достаточно воспользоваться только четырьмя субтестами. К тесту Айзенка рекомендуется, кро ме того, обращаться тогда, когда целью становится точное определение уровня интеллектуального развития клиента в сравнении с другими людьми. Тест Айзенка в этом плане полезен при проведении консультирования по вопросам профессиональной ориентации и профессионального отбо ра.
ТЕСТЫ ПАМЯТИ
Предварительно сориентироваться в проблемах памяти можно в результате его расспроса. Для того чтобы пациенту было легче рассказать о своих мнемических про блемах, рекомендуется последовательно задать и получить от него развернутые ответы на следующие вопросы:
1.Какие трудности, связанные с памятью, у вас имеются?
2.В чем эти трудности выражаются?
3.Когда, при каких обстоятельствах эти трудности чаще всего возникают?
4.Пытались ли вы с этими трудностями бороться? Если да, то как вы это делали и каковы результаты ваших попы ток?
Проанализировав ответы, можно сформулировать гипо тезу о том, что на самом деле происходит с памятью пациен та и какие проблемы у него вероятнее всего имеются и выб рать один или несколько специальных психологических те стов, предназначенных для изучения памяти.
Для диагностики памяти детей и взрослых людей реко мендуется использовать как общие, так и специальные ме тоды. Объем кратковременной памяти устанавливается при
469
Когнитивные расстройства у больных гипертонической болезнью
помощи методики "Запомни цифры". Она хороша тем, что позволяет достаточно быстро определить объем памяти.
Для изучения динамики процесса запоминания – заучи вания можно воспользоваться методикой "Выучи слова".
Для установления точного объема кратковременной зри тельной памяти следует использовать методику, рассчитан ную на запоминание и воспроизведение ломаных линий.
Оперативная зрительная память достаточно хорошо оце нивается при помощи методики, в которой испытуемые зри тельно идентифицируют заштрихованные треугольники.
Оперативная слуховая память оценивается при помощи методики, в которой испытуемый должен на слух среди дру гих произносимых ему слов узнать те, которые он до этого один раз услышал.
Диагностика опосредованной памяти производится при помощи специальной методики, в которой пациент приду мывает сам и далее использует для запоминания некоторые средства, которые позволяют ему не только запомнить, но и воспроизвести информацию на слух.
В России широко применяются исследования слухо ре чевой памяти по методике А. Лурии. Наиболее часто исполь зуется тест заучивания 10 слов.
Назначение теста 10 слов
–оценка состояния памяти, утомляемости, активности внимания;
–методика может быть использована как для детей, так и для взрослых.
Инструкция:
"Сейчас я прочту несколько слов. Слушайте вниматель но. Когда я окончу читать, сразу же повторите столько слов,
470