6 курс / Кардиология / Диагностика_и_лечение_хронических_форм_недостаточности_мозгового

Литература

tory of asymptomatic extracranial arterial disease // Quart. J. Med. – 1985. – Vol. 54. – Р. 109–118.

26.Состояние внутричерепной гемодинамики при окклюзион: ных поражениях сонных артерий / С.А. Удотова, М.Н. Про: скурин, Ю.С. Мартынов [и др.] // Российский мед. журн. – 1992. – С. 49–52.

27.Яхно Н.Н., Лаврентьева М.А. Клинико:гемодинамические особенности атеросклеротической дисциркуляторной энце: фалопатии // Журнал невропатол. и психиатр. – Т. 94. – Вып. 1. – С. 3–5.

28.Nilsson B.W. Cerebral blood flow in patients with subarachnoid haemorrhage studied with an intravenous isotope technique. Its clinical significance in the timing of surgery of cerebral arterial aneurysm. // Acta Neurochir. – 1977. – Vol. 37. – P. 33–48.

29.Cerebral blood flow changes in benign aging and cerebrovascu: lar disease / T.G. Shaw, K.F. Mortel, J.S. Meyer [et al.] // Neurol: ogy. – 1984. – Vol. 34. – P. 855–862.

30.Сосудистые заболевания головного мозга / М.М. Одинак, А.А. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин. – СПб. : Гиппок: рат, 1998. –160 с.

31.Цереброваскулярная СО2:реактивность при окклюзирующих поражениях сонных артерий / Ф.Ш. Бахритдинов, Э.А. Кари: мов, Б.Г. Афанасьев, Д.Р. Газиева, Х.Т. Садыков // Ж. грудная и сердечнососудистая хирургия. – 1993. – № 4. – С. 28–31.

32.Демченко И.Т. Кровоснабжение бодрствующего мозга. – Л. : Наука,1983. – 173 с.

33.Эффективность хирургического лечения окклюзирующих поражений сонных артерий / А.А. Спиридонов, Е.Б. Купер: берг, М.Б. Ярустовский [и др.] // Ж. грудная и сердечносо: судистая хирургия. – 1993. – № 2. – С. 3–8.

34.Физиология кровообращения. Регуляция кровообращения.

– Л. : Наука, 1986. – С. 31–87.

35.Ультразвуковая и тепловизионная диагностика сосудистых поражений нервной системы / В.А. Карлов, И.Д. Стулин, Ю.Н. Богин. – М.: Медицина, 1986. – 260 с.

36.Шахнович А. Р., Шахнович В. А. Диагностика нарушений моз: гового кровообращения (Транскраниальная допплерогра: фия). – М., 1996. – С. 129–191.

291

Ауторегуляция мозгового кровотока и цереброваскулярный резерв...

37.Halsey J.H. Prognosis of acute hemiplegia estimated by transc: ranial Doppler ultrasonography // Sroke. – 1988. – Vol. 19. – No. 5. – P. 648–649.

38.Transcranial Doppler in acute hemispheric brain infarction / M.J. Kushner, E.M. Zanette, S. Bastianello [et al.] // Neurology.

– 1991. – Vol. 41. – No. 1. – P. 109–113.

39.Kontos H.A. Validity of cerebral arterial blood flow calculations from velocity measurements // Stroke. – 1989. – Vol. 20 (1). – P. 1–3.

40.Гайдар Б.В., Свистов Д.В., Храпов К.Н. Полуколичественная оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга в норме // Журн. неврологии и психиатрии. – 2000. – № 6. – С. 38–41.

41.Diagnosis of acute cerebral infarction: comparison of CT and MR imaging / R.N. Bryan, L.M. Levy, W.D. Whitlow [et al.] // A. J. N. R. – 1991. – Vol. 12. – Р. 611–20.

42.Executive Committee for the asymptomatic carotid atheroscle: rosis study: Endarterectomy for asymptomatic carotid artery stenosis // J.A.M.A. – 1995. – Vol. 273. – Р. 1421–28.

43.TCD, MRA and MRI in acute cerebral ischemia / A.Y. Razumovsky, J.H. Gillard, R.N. Bryan [et al.] // Acta Neurol. Scand. – 1999. – Vol. 99. – Р. 65–76.

44.Ley:Pozo J., Ringelstein E.B. Noninvasive detection of Occlusive Disease of the Carotid Siphon and Middle Cerebral Artery // Ann. Neurol. – 1990. – Vol. 28. – Р. 640–647.

45.Transcranial Doppler in acute ischemic stroke of the middle ce: rebral artery territories / M. Camerlingo, L. Casto, B. Censori, B. Ferraro, G.C. Gazzaniga, A. Mamoli // Acta Neurol. Scand. – 1993. – Vol. 88. – Р. 108–111.

46.Yield of Transcranial Doppler in acute cerebral ischemia / A.V. Alexandrov, A.M. Demchuk, T.H. Wein [et al.] // Stroke. – 1999. – Vol. 30. – Р. 1604–1609.

47.Алашеев А.М., Инюшкин С.Н., Белкин А.А. Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии. – Екатеринбург, 2003.

48.Лелюк В.Г., Лелюк С.Е. Ультразвуковая ангиология. – М., 2003.

292

Литература

49.Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. – Новосибирск, 1997.

50.Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. Доплерографичес: кая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга при нейрохирургической патологии // Вопр. нейрохирург. – 1998. – № 3. – С. 31–33.

51.Свистов Д.В. Полуколичественная допплерографическая оценка ауторегуляции кровоснабжения головного мозга в норме и при нейрохирургической патологии. Метод разработки. – СПб., 1997.

52.Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения (Транскраниальная допплеро: графия). – М., 1996. – С. 129–191.

53.Cavill G., Simpson E.J., Mahajan R.P. Factors affecting assess: ment of cerebral autoregulation using the transient hyperaemic response test // Br. J. Anaesth. – 1998. – Vol. 81, No. 3. – P. 317– 321.

54.Giller C.A. A bedside test for cerebral autoregulation using tran: scranial Doppler ultrasound // Acta Neurochir. – 1991. – Vol. 108.

– Fasc. 1–2. – P. 7–14.

55.Markus H.S., Harrison M.J. Estimation of cerebrovascular reac: tivity using transcranial Doppler, including the use of breath:hold: ing as the vasodilatory stimulus // G. Stroke. – 1992. – Vol. 23, No. 5. – P. 668–673.

56.Бархатов Д.Ю., Джибладзе Д.Н., Никитин Ю.М. Функциональ: ная транскраниальная допплерография при атеросклероти: ческом поражении сонных артерий // Журн. невролог. и пси: хиатр. – 1994. – № 2. – С. 12–15.

57.Гайдашев А.Э. Отдаленные результаты и неврологические показания к хирургическому лечению больных с хроничес: кой окклюзией внутренней сонной артерии : автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1994.

58.Эффективность хирургического лечения окклюзирующих поражений сонных артерий / А.А. Спиридонов, Е.Б. Купер: берг, М.Б. Ярустовский [и др.] ; под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова // Ж.грудная и сердечно:сосудистая хирур: гия. – 1993. – № 2. – С. 3–8.

59.Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых за:

293

Ауторегуляция мозгового кровотока и цереброваскулярный резерв...

болеваний / под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. – М. : Видар, 1998. – С. 241–248.

60.Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Современные представления о це: реброваскулярном резерве при атеросклеротической пато: логии магистральных артерий головы (обзор литературы) // Ж. ультразвуковая диагностика. – №1. – 1997. – С. 43–55.

61.Characterization of regional heterogeneity in cerebrovascular reactivity dynamics using novel hypocapnia task and BOLD fMRI / M.G. Bright, D.P. Bulte, P. Jezzard [et al.] // Neuroimage. – 2009.

– Vol. 48(1). – Р. 166–175.

62.Precision of cerebrovascular reactivity assessment with use of different quantification methods for hypercapnia functional MR imaging / S.D. Goode, S. Krishan, C. Alexakis [et al.] // A. J. N. R. – 2009. – Vol. 30(5). – Р. 972–977.

63.Naqvi T.Z., Hyuhn H.K. Cerebrovascular mental stress reactivity is impaired in hypertension // Cardiovasc Ultrasound. – 2009. – Vol. 7. – Р. 32.

64.Autoregulation in the posterior circulation is altered by the meta: bolic state of the visual cortex / K. Nakagawa, J.M. Serrador, S.L. Larose [et al.] // Stroke. – 2009. – Vol. 40(6). – Р. 2062– 2067.

65.Giller C.A. A bedside test for cerebral autoregulation using tran: scranial Doppler ultrasound // Acta Neurochir. – 1991. – Vol. 108.

– Р. 7–14.

66.Pertuiset B., Ancri D., Clergue F. Preoperative evalution of he: mody:namic factors in cerebral selection of a radical surgery tac: tic with special reference to vascular autoregulation disorders // Neurol Res. – 1982. – Vol. 4 (2). – 209–233.

67.Transcranial Doppler study of cerebrovascular reactivity: Are mi: graineurs more sensitive to breath:hold challenge? / S.T. Chan, Y. Tam, C.Y. Lai [et al.] // Brain Res. – 2009. – Vol. 1291. – Р. 53–59.

68.Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Церебральное кровообращение и артериальное давление. – М., 2004. – С. 125–131.

69.Белкин А.А., Алашеев А.М., Инюшкин С.Н. Транскраниальная допплерография в интенсивной терапии : метод. руковод: ство для врачей. – Петрозаводск : ИнтелТек, 2006. – 106 с.

294

Литература

70.Transient hyperemic response: a quantitative assessment / R.P. Mahajan, G. Cavill, E.J. Simpson [et al.] // Cerebrovasc Dis.

– 1996. – Vol. 6. – Р. 3. – (10th Int. Symp. On Cerebral Hemody: namics: Abstr.:Munich, 1996).

71.Severity of coronary artery disease but not degree of coronary

stenosis is correlated to cerebrovascular reactivity / B. Rosengarten, M. Grebe, A. Muller [et al.] // Cerebrovasc. Dis.

–2009. – Vol. 28 (3). – Р. 290–297.

72.Гераскина Л.А, Суслина З.А., Фонякин А.В. Pеактивность сосудов головного мозга у больных дисциpкулятоpной энцефалопатией на фоне аpтеpиальной гипеpтонии и pиск pазвития гипопеpфузии мозга // Тер. архив. – 2001. – № 2. – С. 43–48.

73.Cerebrovascular reactivity and dynamic autoregulation in is: chaemic subcortical white matter disease / J. Birns, J. Jarosz, H.S. Markus, L. Kalra // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. – 2009.

–Vol. 80(10). – Р. 1093–1098.

74.Non:invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis D.S. / Celermajer K.E. Sorens: en, V.M. Gooch [et al.] // Lancet. – 1992. – Vol. 340. – P. 1111– 1115.

295

ХРОНИЧЕСКАЯ

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНАЯ ПАТОЛОГИЯ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ

Г.В. Семке

Введение

Одной из важнейших проблем современности является высокая распространенность цереброваскулярной патологии. Сосудистые заболевания мозга занимают второе место в структуре смертности от болезней системы крово обращения. В развитых странах смертность от церебровас кулярных болезней в структуре общей смертности занимает 2–3 е места.

Основной причиной развития цереброваскулярной пато логии в силу своей высокой распространенности является артериальная гипертония (АГ). Артериальная гипертония представляет самую частую хроническую патологию, с ко торой приходится иметь дело врачам общей практики. Рас пространенность АГ превышает 20% среди взрослого насе ления развитых стран, среди людей старше 65 лет она дости гает более 50%. Часто АГ протекает бессимптомно и обна руживается при случайном измерении артериального давле ния (АД).

Популяция больных АГ составляет приблизительного 20% всего 6 миллиардного населения земного шара. Это оз начает, что значительная часть людей подвержена риску раз вития сердечно сосудистых заболеваний. На сегодняшний день лишь от 3 до 29% лиц, страдающих АГ, получают адек

296

Введение

Рис. 4.1. Распространенность и контроль артериальной гипертонии

ватную терапию по поводу повышенного артериального дав ления (рис. 4.1).

Эпидемиологические исследования, проведенные в раз личных регионах России в последние годы, свидетельству ют о том, что и в нашей стране артериальная гипертония яв ляется одним из наиболее часто встречающихся заболеваний. По результатам российского исследования (научно практи ческая программа "АРГУС", 2001 г.) установлено, что только у 4% больных старше 55 лет АД контролируется на уровне 140/90 мм рт. ст. [1]. Ситуация усугубляется плохой осведом ленностью больных о наличии у них заболевания и чрезвы чайно низкой эффективностью гипотензивной терапии [2, 3]. АГ также занимает одно из первых мест среди причин за болеваемости, инвалидности и смертности у людей наибо лее трудоспособного возраста.

Согласно классификации ВОЗ (1997) поражение голов ного мозга при артериальной гипертонии может проявлять ся в виде инсульта, транзиторных нарушений мозгового кро

297

Хроническая цереброваскулярная патология у больных АГ

вообращения, гипертензивной энцефалопатии и сосудистой деменции. Применительно к цереброваскулярным заболе ваниям (ЦВЗ) в литературе основное внимание традицион но уделялось ее острым манифестным формам – кризам и мозговым инсультам – грозным осложнениям, распростра ненность и тяжесть последствий которых вызывают большую обеспокоенность во всем мире. По данным Всемирной фе дерации неврологических обществ, ежегодно в мире ре гистрируется не менее 15 млн инсультов. Предполагается также, что значительное число острых нарушений мозгово го кровообращения остается неучтенным.

В России ежегодно регистрируется около 400–450 тыс. мозговых инсультов, в том числе 80–85% ишемических, из которых около 50% заканчиваются летальным исходом, а из выживших пациентов не менее 80% остаются инвалидами разной степени тяжести. За последние 10 лет заболеваемость и смертность от инсульта среди лиц трудоспособного возра ста в России увеличились более чем на 30%, ранняя леталь ность после инсульта составляет 34,6%, а в течение года уми рает примерно половина заболевших. Необходимо подчер кнуть, что показатели смертности населения от сосудистых заболеваний мозга в Российской Федерации одни из самых высоких в мире и, в отличие от большинства экономически развитых стран, не имеют устойчивой тенденции к сниже нию [4]. При этом в последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты инсульта у лиц трудоспособного возра ста. Наблюдается "омоложение" инсульта. Все чаще встре чаются расстройства мозгового кровообращения в возрасте 40–45 и даже 25–40 лет, только 15% из них возвращаются к своей прежней трудовой деятельности. Прогнозируется, что к 2020 г. число сердечно сосудистых заболеваний превысит число инфекционных болезней, при этом ишемическая бо

298

Введение

лезнь сердца среди причин смерти займет первое место, а инсульт – второе [5].

Последствия цереброваскулярных заболеваний отрица тельно сказываются на экономике страны и жизни общества в целом, снижают качество жизни не только больных, но и членов их семей.

Бесспорное лидерство АГ среди изменяемых факторов риска развития мозгового инсульта является неоспоримым фактом. Относительный риск развития инсульта при повы шении систолического АД составляет 8,2, диастолического

– 4,4 [6]. Известно, что АГ обуславливает развитие различ ных типов инсультов мозга, геморрагических и ишемичес ких.

Вместе с тем, доля инсультов в общей структуре церебро васкулярных заболеваний составляет только 4%, остальные случаи представлены преимущественно хроническими фор мами недостаточности церебрального кровообращения. Ре зультаты исследования отечественных клиницистов свиде тельствуют о том, что часто ишемический инсульт развива ется на фоне хронической сосудистой мозговой недостаточ ности (ХСМН) [7]. Согласно их данным риск развития ише мического инсульта на фоне АГ у больных с ХСМН (даже без учета других факторов риска) был в 1,6 раза выше, чем в ее отсутствие. В связи с этим, инсульт является определен ной стадией цереброваскулярного заболевания. Под терми ном "цереброваскулярные заболевания", прежде всего, под разумеваются хронические нарушения мозгового кровооб ращения – прогрессирующие изменения в сосудах головно го мозга, главная опасность которых состоит в медленном, но неизбежном ухудшении деятельности головного мозга, вплоть до развития тяжелой деменции. Распространенность хронических форм цереброваскулярной патологии значи

299

Хроническая цереброваскулярная патология у больных АГ

тельно превышает количество случаев инсультов, а их меди ко социальная значимость достаточно высока.

Существование хронической ишемии головного мозга долгое время оспаривалось в зарубежной литературе. Веду щие мировые ангионеврологи (В. Хачинский и другие) в 1970–1980 гг. отмечали, что не может быть структурного по вреждения головного мозга без инсульта. Однако развитие методов современной нейровизуализации показало, что дли тельная неконтролируемая артериальная гипертензия может приводить к диффузным изменениям глубинных отделов белого вещества головного мозга (так называемый лейкоа раиоз), который в настоящее время рассматривается как один из признаков хронической ишемии мозга. С учетом старения населения планеты, проблема хронической цереб роваскулярной недостаточности в настоящее время приоб ретает все большую актуальность.

В системе профилактики инсульта и преходящих нару шений мозгового кровообращения существенное значение придается активному выявлению и адекватному лечению больных с начальными формами сосудистой патологии моз га, как форм наиболее перспективных в отношении сохра нения трудоспособности и профессиональной пригодности больных. Естественно, что основное внимание при этом об ращается на один из основных изменяемых факторов риска развития и прогрессирования ЦВП и мозговых инсультов – артериальную гипертонию.

Изучение цереброваскулярных аспектов артериальной гипертонии на сегодняшний день признано одним из при оритетных направлений новой междисциплинарной облас ти исследований – кардионеврологии [8], поскольку выяв ление общих и специфических механизмов поражения моз га при АГ может способствовать снижению заболеваемости

300