6 курс / Кардиология / Атеросклероз_и_ишемическая_болезнь_сердца
.pdf
КРИТЕРИИ ВЫСОКОГО РИСКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ЭКГ-НАГРУЗОЧНОЙ ПРОБЫ
Неспособность достичь ЧСС 120 в мин Депрессия сегмента ST > 2 мм
Депрессия сегмента ST в течение 6 мин после прекращения ФН
Депрессия сегмента ST в нескольких отведениях
Систолическое АД при ФН не меняется или снижается
Подъем сегмента ST в отведениях, в которых нет патологического зубца Q
Возникновение ЖТ
Стабильная стенокардия – коронарная ангиография
Передняя
межжелудочковая
артерия
Внутрисосудистое УЗИ коронарных артерий (ВСУЗИ)
Ангиограмма |
ВСУЗИ |
Нормальный
сосуд
Атерома
Reproduced from Circulation 2001;103:604–616, with permission from Lippincott Williams & Wilkins.
Основные направления медикаментозного
лечения стабильной стенокардии
Предупреждение осложнений/улучшение прогноза
Аспирин/ клопидогрель
Липидснижающие (статины)
Бета-блокаторы (после ИМ) 
иАПФ
Устранение/ уменьшение стенокардии и/или ишемии миокарда/улучшение качества жизни
Антиангинальные/антиишемические препараты (нитраты, бета-блокаторы, антагонисты Са ++, нитратоподобные, метаболические (цитопротекторы)). 
Стабильная стенокардия Реваскуляризация
КШ – коронарное шунтирование (аортокоронарное и маммарокоронарное)
В группах высокого риска
Эффективно в:
•устранении
стенокардии
•улучшении
выживаемости
Одиночное |
Двухстороннее |
Последовательное |
маммарное |
маммарное |
маммарное |
У-образное |
Аортокоронарное |
|
ЧРЕСКОЖНАЯ ТРАНСЛЮМИНАЛЬНАЯ БАЛОННАЯ КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА)
КОРОНАРНОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ
Подострый тромбоз
•Частота 3,5-8,6%
•Причина – активация тромбоцитов, недораскрытие стента
Внутристентовый рестеноз
•Более 20% через 12 мес
•Механизм - пролиферациея ГМК и образование неоинтимы
Антитромботическая терапия
АСК + тиклопидин
АСК + клопидогрель
Стенты, покрытые цитостатическими 
антибиотиками (рапомицин)