6 курс / Кардиология / Алгоритм и основные изменения
.pdf
12 Конгресс ОССН - 2012
Рекомендации ОССН – 2012
Алгоритм и основные изменения
В.Ю.Мареев
Алгоритм лечения ХСН cо сниженной ФВ ЛЖ < 40%
Модификация ОССН -2012
Да
ИАПФ (при непереносимости – АРА) I- IV ФК
Добавить БАБ* и АМКР II-IV ФК
+
диуретики (для устранения симптомов застоя)
Все равно ХСН II-IV ?
Да 
Нет
ФВЛЖ< 35%?
Да 
Нет
СР с ЧСС> 70?
МА
Добавить Ивабрадин |
Добавить дигоксин |
|
|
Все равно ХСН II-IV и ФВЛЖ < 35% ? 
Да 
Нет
QRS > 150 мс или > 120 мс +БЛНПГ
QRS > 130 мс?
Да |
Нет |
||
|
|||
Добавить СРТ+ИКД |
|
|
|
Добавить ИКД |
|
|
|
Все равно ХСН II-IV ? |
|
|
|
|
|
|
|
Да |
Нет |
||
|
|||
|
|
|
|
Дигоксин или ИДНТ+ гидралазин** |
|
|
Не требуется дополнительного лечения |
ИЛЖ и/или трансплантация |
|
|
Проводится мультидисциплинарное воздействие |
|
|
|
С целью улучшения ведения и прогноза больных с |
** = эффективно у черной расы |
|
|
ХСН |
|
|
|
|
|
|
|
|
* - при непереносимости БАБ и минусовом ритме с ЧСС > 70 = Ивабрадин [IIa ? – C]
Препараты для лечения ХСН c ФВЛЖ < 40 (35%)
Доказавшие способность к снижению смертности |
|
|
|
Не влияющие на прогноз при ХСН |
|
и заболеваемости именно при ХСН |
|
|
|
улучшающие симптоматику в определенных |
|
|
|
|
|
||
|
|
клинических ситуациях |
|
|
|
Применяемые у всех больных
ИАПФ (I A)
При непереносимости и НЯ
АРА (IIa А)
БАБ (I A)
При непереносимости
и СР>70 Ивабрадин (IIа С)
АМКР (IA)
Применяемые в определенных клинических ситуациях
Диуретики (I С)
При застойных явлениях > II ФК ХСН
Ивабрадин (IIa B)
При СР и ЧСС > 70
Сердечные гликозиды
при мерцательной аритмии (I С), при синусовом ритме (IIa B)
3Ω ПНЖК (II а B)
при ПИК или ФВ <35%
Антиаритмики II b A
кордарон (соталол?) при ЖНРС
БМКК IIb B
Для контроля АД
В/в железо IIa B
При Hb < 12 г/л
Статины (при ИБС) IIb а
Аспирин II b B
OКС < 8 недель
Оральные Антикоагулянты (I A) |
Цитопротекторы IIа B |
|
при МА или внутрисердечном тромбозе |
||
(триметазидин) |
||
|
||
Гепарин или НМГ (IIa A) |
При ишемической этиологии |
При венозных тромбозах
ПВД (нитраты+гидралазин) IIb B
(+) инотропные средства IIb B
Гипотония , ОДСН