6 курс / Кардиология / 30_лет_поиска_медикаменты,_ангиопластика_или_хирургия
.pdf
Центр эндохирургии и литотрипсии Отделение сердечно-сосудистой хирургии
А.М. Бабунашвили
30 лет поиска:
медикаменты, ангиопластика
или хирургия?
Thomas Lauder Brunton
(1844-1916)
Brunton TL. On the use of nitrite of amyl in angina pectoris. Lancet, 1867, ii, 97.
William Heberden (1710-1801)
Commentaries on the History and Cure of Diseases.
// London, T. Payne, News-gate, 1802. Pectoris Dolor in Chapter 70, pages 362-368.
ЭВОЛЮЦИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ
70-е годы
Ангиопластика
60-е годы
Хирургия (АКШ)
50-е годы
Медикаменты
(нитраты, В-блокаторы)
Andreas
Gruentzig (1939-1985)
Rene Geronimo
Favaloro (1923-2000)
Sir James W. Black
The Nobel Prize in Physiology
or Medicine 1988
Сравнительные исследования, проведенные в разные годы
АКШ 
АНГИОПЛАСТИКА
1.BARI
2.ERACI
3.EAST
4.CABRI
5.GABI
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ |
АНГИОПЛАСТИКА |
1.ACME
2.RITA-2
3.AVERT
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ 
АНГИОПЛАСТИКА 
АКШ
1.MASS
2.ACIP
3.COURAGE
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ |
АНГИОПЛАСТИКА |
ОСНОВНЫЕ ЦЕЛЫ ЛЕЧЕНИЯ «СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ»
1.Исчезновение симптомов и улучшение качества жизни;
■определяется «мягкими» конечными точками (напр., SAQ шкала)
2.Улучшение прогноза;
■определяется «жесткими» конечными точками (летальность, ИМ, МАССЕ)
ОДНО И ДВУХСОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
(ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С 1 И 2-Х СОСУДИСТЫМИ
ПОРАЖЕНИЯМИ)
%
ЧКИ
МЕДИКАМЕНТЫ
ГОДЫ
По данным MASS (Medical Angioplasty Surgery Study)
ОДНО И ДВУХСОСУДИСТЫЕ ПОРАЖЕНИЯ
(ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ БЕЗ СТЕНОКАРДИИ С 1 И 2-Х
СОСУДИСТЫМИ ПОРАЖЕНИЯМИ)
ГОДЫ
ЧКИ
МЕДИКАМЕНТЫ
По данным MASS (Medical Angioplasty Surgery Study)
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ И АНГИОПЛАСТИКИ ПРИ ОДНОСОСУДИСТЫХ ПОРАЖЕНИЯХ (исследование АСМЕ)
%
70 
60 
50 
40 
30 
20 
10 
0 
медикаменты
1 |
0 |
|
|
летальность |
|
ангиопластика
64 |
P<0,01 |
|
46
|
|
23 |
|
|
P=ns |
P=0,5 |
11 |
|
|
|
|
5 |
3 |
|
|
|
|
ИМ |
|
без стенокардии повторные |
|
|
вмешательства |
Источник: Parisi N. N Engl J Med, 1992; 326: pp.10-16.
СРАВНИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛИПИДСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ И ЧКИ ПРИ |
|||||||||
|
МНОГОСОСУДИСТЫХ ПОРАЖЕНИЯХ (исследование AVERT) |
||||||||
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
аторвастатин |
ангиопластика |
20,9 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
11 |
11,9 |
13,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
P=0,048 |
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
0,6 |
0,6 |
2,4 |
2,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
летальность |
|
ИМ |
|
|
повторные |
МАСЕ |
||
|
|
|
|
|
|
вмешательства |
|
||
% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
CCS - |
|
CCS без изменений |
CCS + |
|||||
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
P=0,009 |
|
|
|
|
|
41 |
|
48 |
|
54 |
40 |
|||
30 |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
аторвастатин |
|
|
ангиопластика |
|||||
Источник: Pitt A. N Engl J Med, 1999; 341: pp.70-76 |
|
|
|
|
|
||||