1 курс / История медицины / Медицина_нового_времени_Медицина_в_эпоху_зарождения_капитализма

с врачами, была Франция. Там вместо прежней ремесленно-цеховой подготовки сначала была создана Хирургическая школа при братстве св. Козьмы, а потом и высшее учебное заведение - первая Хирургическая академия, которая была открыта в Париже в 1731 г. Её директором стал ЖАН ЛУИ ПТИ - самый знаменитый французский хирург того времени.

Кроме него, выдающимся представителем хирургии во Франции был ДОМИНИК ЖАН ЛАРРЕЙ, который был главным хирургом французской армии во всех походах Наполеона. Ларрей считается основоположником военно-полевой хирургии во Франции. Он впервые создал подвижное медицинское подразделение для вывоза раненых с поля боя и оказания им медицинской помощи, которое получило название “ летучий санитарный отряд”; он также ввел в практику военно-полевой хирургии несколько новых операций и повязок.

Англия также дала миру целый ряд опытных хирургов. К ним относится ВИЛЬЯМ ЧЕЗЕЛЬДЕН, который приобрел известность тем, что предложил метод образования искусственного зрачка и мог за несколько минут произвести операцию по удалению камней мочевого пузыря.

Другими известными в то время хирургами были братья Гунтер. Старший из них, ВИЛЬЯМ ГУНТЕР, был известен как лейб-медик королевы. Он был умелым оператором и акушером и обогатил хирургию новыми методами (врачам хорошо известна гунтерова операция аневризмы). Но еще более знаменитым был его младший брат, ДЖОН ГУНТЕР, который по праву считается основоположником научной хирургии в Англии. Выдающийся анатом и хирург, он организовал в Лондоне анатомический музей, который по сей день носит его имя. Коллекция этого музея известна во всем мире - она состоит из 14 тыс. уникальных экспонатов, большинство из который были выполнены самим Гунтером.

Деятельность английских хирургов в 18 веке привела к тому, что в следующем столетии в Англии были сделаны такие крупнейшие открытия, как введение Дж. Симпсоном хлороформного наркоза и открытие Дж Листером метода антисептики. В этот период были сделаны также первые попытки внутривенных вливаний, в частности, веутривенного введения лекарств.

Значительные успехи были достигнуты в 17-18 веке также и в области акушерства. Большая заслуга в этом принадлежит АМБРУАЗУ ПАРЕ, который вернул акушерству забытую операцию поворота плода на ножку, ввел в широкую практику гинекологические зеркала и организовал при парижском госпитале “ Отель-Дью” первое родовспомогательное отделение и первую в Европе акушерскую школу.

Становление акушерства как самостоятельной клинической дисциплины началось во Франции на рубеже 17-18 вв. Одним из наиболее выдающихся представителей французской школы акушеров был ФРАНСУА МОРИССО, который написал под-

1 1

робное руководство о болезнях беременных женщин и ввел в практику новые акушерские операции и инструменты.

18 век явился периодом становления акушерства не только во Франции, но также в Англии, Германии, Голландии и других странах. В 1729 г. в Страсбурге был открыт первый в Европе родильный дом, а в 1751 г. в Геттингене - первая университетская акушерская клиника, где обучали студентов. Голландский врач ГЕНРИХ ВАН ДЕВЕНТЕР впервые оценил значение размеров костного таза для деторождения.

Но самым значительным открытием, которым 18 век обогатил акушерство, явились акушерские щипцы. Мысль об удалении головы ребенка специальным инструментом была высказана еще в 16 веке французским акушером Пьером Франком, однако на деле эта идея осуществилась лишь 100 лет спустя.

Первую модель акушерских щипцов разработал в 1569 г. английский врач ГИЛЬОМ ЧЕМБЕРЛЕН, который с соблюдением строжайшей тайны успешно применил их в своей семье при тяжелых родах. Затем эту модель усовершенствовал его старший сын, ПИТЕР ЧЕМБЕРЛЕН, но, к сожалению, это изобретение оставалось секретом этого семейства на протяжении нескольких поколений.

Всеобщим достоянием акушерские щипцы стали значительно позднее благодаря нидерландскому анатому и хирургу ДЖОНУ ПАЛЬФИНУ. В 1723 г. он представил для испытания в Парижскую академию несколько образцов изготовленного им самим инструмента.

Щипцы Пальфина отличались от известных нам сегодня прежде всего несовершенством конструкции: они состояли из двух широких несоединенных стальных ложек на деревянных рукоятках, которые связывались между собой после наложения на головку.

Сразу же на основе этих щипцов в разных странах стали создаваться новые модификации, некоторые из которых получили всемирную известность. Их применение в акушерской практике значительно снизило число плодоразрушающих операций и смертность в родах.

В России акушерские щипцы начали применяться в 1765 г. - их впервые наложил московский акушер, первый профессор медицинского факультета Московского университета ИОГАНН ФРИДРИХ ЭРАЗМУС.

Другой важнейшей проблемой медицины 17-18 вв. были инфекционные болезни. Как и в средневековье, на протяжении всей истории Нового времени на земном шаре продолжали свирепствовать эпидемии и пандемии, которые в те времена уносили гораздо больше человеческих жизней, чем войны.

1 2

Пристальное внимание врачей в 16-17 и, особенно, в 18 веке привлекала оспа – одна из древнейших, наиболее губительных и распространенных болезней, известная еще с 3 тысячелетия до н.э. Впервые оспа была завезена на континент испанскими конкистадорами в начале 16 века и с тех пор только в одной Европе ежегодно заболевало более 10 млн. человек.

Мысль о том, что искусственно вызванной натуральной оспой можно создать иммунитет против этого заболевания, стара, как мир. Еще задолго до н.э. китайцы производили эту т.н. “ прививку” тем, что вкладывали детям в нос вату, смоченную оспенным гноем. Индусы в древние времена также применяли метод прививки, при котором они расцарапывали кожу руки и накладывали на рану смоченные оспенным гноем тряпочки.

В начале 18 века в Европу английскими мореплавателями был завезен из Китая новый метод оспопрививания – вариоляция, который состоял в прививке здоровому человеку содержимого оспенных пузырьков больного. После этого у привитого часто развивалась оспа в тяжелой форме, иногда наблюдались даже смертельные исходы, поэтому широкого распространения в то время этот метод не получил.

Позднее, в конце 18 века, на смену вариоляции пришла вакцинация. Предложил этот метод английский ветеринарный врач ЭДВАРД ДЖЕННЕР. Он обратил внимание на то, что у крестьянок, доивших коров, больных коровьей оспой, на руках образуются пузырьки, напоминающие оспенные. Через несколько дней они нагнаиваются, подсыхают и рубцуются, после чего эти доярки уже никогда не заболевают натуральной оспой.

В течение 25 лет Дженнер проверял свои наблюдения и 14 мая 1796 г. публично провел эксперимент на человеке – привил 8-летнему мальчику Джеймсу Фиппсу содержимое оспенного пузырька с руки крестьянки Сары Нельмс, заразившейся коровьей оспой.

Через полтора месяца Дженнер ввел Джеймсу оспенный гной больного натуральной оспой – мальчик не заболел.

Еще через 5 месяцев была сделана повторная попытка заразить мальчика и она также не дала никаких результатов – Джеймс Фиппс оказался невосприимчивым к натуральной оспе.

Повторив этот эксперимент 23 раза, Э.Дженнер в 1798 г. опубликовал результаты своих исследований и тем самым положил начало современному оспопрививанию.

В том же году обязательная вакцинация была немедленно введена в британской армии и на флоте, а в 1803 г. было организовано Королевское Дженнеровское общество, которое возглавил сам Дженнер. За первые полтора года его деятельности было привито 12 тыс. человек, после чего смертность от оспы снизилась более чем в 3 раза.

1 3

В 1808 г. оспопрививание в Англии стало государственным мероприятием, а Дженнер был избран почетным членом почти всех научных обществ Европы.

Тем не менее у оспопрививания, как и у всех великих открытий, было достаточно противников, которые встретили новый метод с непониманием и яростным сопротивлением. Невежды утверждали, что после прививок коровьей оспы у пациентов вырастут рога, копыта и другие признаки анатомического строения коровы.

Борьба против этого метода продолжалась в течение всего 19 века, особенно в Англии, где была организована т.н. Противовакцинная лига, выступавшая против обязательного оспопрививания и вообще против всех других способов иммунизации. Этой лиге удалось добиться проведения закона, по которому сначала можно было отказаться от обязательного оспопрививания по причинам религиозного характера, а затем оно и вовсе было отменено. В результате в середине 19 века в Англии свирепствовали эпидемии натуральной оспы, которая заносилась главным образом из английских же колоний.

В других странах Европы, в том числе и в России, оспопрививание распространилось довольно быстро при поддержке передовых врачей, правильно оценивших его огромное значение.

Открытие Дженнера явилось поворотным пунктом в истории борьбы с оспой. Первая вакцинация против оспы в России по его методу была сделана в 1802 г. профессором Е.О.Мухиным мальчику Антону Петрову, который в честь этого знаменательного события получил фамилию Вакцинов.

В дополнение к открытию Дженнера в 1906 г. Г.Гуарниери и Э.Пашеном был выделен вирус натуральной оспы и это способствовало полной и окончательной ликвидации этого заболевания на всем земном шаре.

С успехами естествознания связано также становление и других медицинских дисциплин, в том числе гигиены - науки о сохранении и улучшении здоровья. Как область эмпирических знаний она зародилась в глубокой древности и развивалась вместе с народным врачеванием.

Формирование гигиены как науки во многих странах мира происходило в период становления мануфактурного производства и капиталистических отношений. Развивая производство, правящий класс был заинтересован в концентрации рабочей силы и увеличении числа наемных рабочих. Поэтому значительная убыль населения, обусловленная высокой смертностью, в тот период могла привести к экономической катастрофе.

Так возникла потребность в организации хотя бы приблизительного учета смертности населения и числа работающих. Впервые это было сделано в Англии. С середины 16 века в Лондоне стали выпускаться т.н. “ бюллетени смертности”, которые в период эпидемий выходили еженедельно. Сведения о смерти и ее причинах, необходимые для выпуска этих бюллетеней, собирались т.н. “ сыщиками”, как правило,

1 4

старыми женщинами, негодными для другой работы. Часто собиратели сведений были лицами подозрительными и невежественными, поэтому естественно, что собранные на основе подобных источников сведения и составлявшиеся бюллетени не могли быть достоверными и точными. Тем не менее сам факт составления подобных таблиц, попытка учета, хранения и сопоставления по годам данных о смертности населения имели огромное социальное значение.

Первый анализ таблиц смертности в Лондоне за 50 лет сделал в начале 17 века торговец галантереей и учитель музыки ДЖОН ГРАУНТ, который стал одним из основоположников демографической статистики. В 1662 г. он опубликовал свой труд, в котором сделал попытку установить статистические закономерности населения в связи с возрастом, полом, образом жизни и некоторыми заболеваниями. Дж.Граунт показал также, что смертность в Лондоне превышает рождаемость и что рост числа городских жителей обеспечивается за счет притока сельского населения. Эта книга привлекла большое внимание ученых и за короткий промежуток времени переиздавалась 5 раз.

Через месяц после выхода книги Дж.Граунт был избран членом Королевского общества Англии, которое явилось первой в Новой истории Академией наук и которое существует до сих пор.

Свое название демографическая статистика получила лишь в середине 19 века, первоначально она называлась “политической арифметикой”. Этот термин ввел английский врач и государственный деятель УИЛЬЯМ ПЕТТИ, который являлся личным врачом О.Кромвеля.

У.Петти пошел дальше Дж.Граунта. Он понял, что разрозненные бюллетени и их неполные сводки не давали достаточно достоверных данных о движении населения, о причинах болезней, смерти и влияния их на трудовой потенциал государства. Прежде всего Петти поставил перед “ политической арифметикой” задачу тщательной проверки используемых цифр и обеспечение их достоверности. Изучая смертность населения, он интересовался числом и состоянием больниц и приютов, количеством врачей, влиянием эпидемий на убыль населения.

В России первые попытки учета численности мужского населения были предприняты при Петре Первом и связаны с призывом на военную службу. В дальнейшем большой вклад в становление и развитие санитарной статистики внес М.В.ЛОМОНОСОВ. В 1761 г. он написал свое знаменитое письмо “ О размножении и сохранении российского народа”, которое явилось результатом глубокого научного исследования и которое он направил крупному в то время государственному деятелю графу И.И.Шувалову. В этом письме М.В.Ломоносов предпринял попытку непосредственного учета новорожденных и показал, какой ущерб наносит России высокая детская смертность. Он обращал внимание на недостаточное число лекарей и аптек, плохую помощь при родах, осуждал обычаи крестить детей в холодной воде, указывал на другие недостатки в организации медицинской помощи населению России и предлагал пути их устранения.

1 5

Передовые идеи М.В.Ломоносова во многом определили дальнейшее развитие медицинского дела в России. Их претворение в жизнь растянулось на долгие годы и осуществлялось его учениками и последователями.

В конце периода средневековья, когда стал зарождаться капиталистический способ производства и мануфактуры стали заменяться промышленными предприятиями, впервые в медицинской практике встал вопрос о болезнях рабочих. Это направление получило развитие в работах итальянского врача БЕРНАРДИНО РАМАЦЦИНИ, который изучал условия труда и болезни ремесленников и которого заслуженно называют “ отцом профессиональной гигиены”.

Рамаццини сначала был городским врачом в различных районах Италии, затем – профессором Падуанского университета, но это не мешало ему посещать самые неприглядные мастерские и изучать зависимость заболеваемости и смертности работающих от их профессиональных занятий.

На основании своих многолетних исследований Раммацини написал трактат “ О болезнях ремесленников”, который вышел в свет в 1700 г., был переведен на многие европейские языки и переиздавался более 25 раз. Эта книга содержит яркое описание более 60 видов ремесла и связанных с ними нарушений в состоянии здоровья рабочих.

Стоя в одном ряду с выдающимися клиницистами своей эпохи, в одном важном вопросе Рамаццини пошел значительно дальше: ключ к пониманию патологии он искал в условиях труда дифференцированно для каждой профессии.

Работа Раммацини вышла далеко за пределы клинической медицины. Данные, приведенные в ней, явились отправным пунктом для дальнейшего изучения профессиональной патологии.

Таким образом, 17-18 века - это время создания нового естествознания, период возникновения и развития физиологии, гистологии, патологической анатомии, клинической и профилактической медицины. Недаром этот период в истории называют “ веком гениев и веком научно-технической революции”. Фундаментальные открытия в ведущих отраслях естествознания, которые имели определяющее значение для становления медицинской науки, послужили основой для ее дальнейшего развития в

19 и 20 веке.

1 6