1 курс / История медицины / Клиническая_медицина_в_двадцатом_веке_Очерки_истории_Бородулин_В

Более широкому внедрению этого метода лечения в значительной степени препятствует трудность подбора донорского сердца. Это побуждает ученых к разработке альтернативных методов лечения с использованием искусственного сердца – имплантируемого механического устройства. Здесь необходимо воздать должное В.П. Демихову, который в 1937 г., будучи студентом третьего курса, сконструировал, собственноручно изготовил и впервые в мире имплантировал собаке искусственное устройство, которое поддерживало хорошее кровообращение в течение двух часов. Следующий шаг сделал А. Каррель, который, используя небольшие аппараты «сердце–легкое», разработанные Ч. Линдбергом для перфузии органов, поддерживал жизнеспособность органов перед трансплантацией. Затем В. Колфф – автор искусственной почки – перешел к разработкам искусственного сердца (1959). И наконец, Д. Лиотта (США) начал активные исследования в этой области, завершившиеся созданием в 1961 г. первой модели искусственного сердца.

ганов и тканей важным направлением хирургии является эндопротезирование – замещение больного органа или его

290

M62

части эндопротезами (например, эндопротезами тазобедренных суставов).

Сегодня техника хирургических вмешательств достигла таких высот, что хирурги могут успешно пересадить практически любой орган человеческого тела и даже препарат, состоящий из нескольких органов. Так, женщина, которой Р. Калне (Великобритания) пересадил препарат «сердце– легкие–печень», жила 10 лет, а другой пациент, которому после удаления массивной опухоли пересадили трансплантат из шести органов (желудок, двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь, печень, поджелудочную железу и почку), прекрасно чувствовал себя в течение двух с половиной лет после операции91. Однако сейчас на фоне великого прогресса трансплантологии на первый план выступают вопросы иного рода – иммунологическое обеспечение успешной трансплантации, врачебная этика и деонтология, совершенствование законодательства, обеспечивающего правовое поле в сфере пересадок органов.

4.10. От RG к рентгенохирургии

На рубеже XIX–ХХ столетий в связи с бурным развитием смежных с медициной наук (физики, химии, биологии, генетики, электроники и др.) хирургическая клиника стремительно обогащалась новыми методами исследования, диагностики и лечения болезней.

Первым среди них стало открытие профессора физики в Вюрцбурге К. Рентгена, которое он сделал в декабре 1895 г. (Нобелевская премия по физике, 1901). Его «неизвестные лучи» (x-rays), о которых он впервые доложил 28 декабря 1895 г. на заседании Вюрцбургского физико-

91 Ellis Harold. A History of Surgery. – 2nd ed. – London: Greenwich Medical Media Ltd., 2002. – P. 248, 251.

292

M62

медицинского общества, незамедлительно стали достоянием медицины – уже 7 января 1896 г. его «радиограф» начали использовать в клинике. Названное его именем рентгеновское излучение позволило не только увидеть кости скелета и скрытые от глаза врача внутренние органы – оно открыло широкие возможности для прижизненной диагностики болезней внутренних органов и положило начало новой клинической дисциплине – рентгенологии. В России первый рентгеновский кабинет создал приват-доцент кафедры факультетской хирургической клиники Московского университета С.П. Федоров в 1897 г.

Другое великое открытие – явление радиоактивности

(А. Беккерель, 1896 г.; Нобелевская премия по физике, 1903) и его изучение (М. Склодовская-Кюри и П. Кюри, 1898 г., 1903 г.; Нобелевские премии по физике 1903 г. и химии 1911 г.) способствовали развитию медицинской радиологии и радиобиологии, без которых немыслима современная онкология.

В1950-е гг. в клиническую практику пришел ультразвук. Ультразвуковое исследование (УЗИ) впервые ввел профессор акушерства из Глазго Я. Доналд (1957). Применив для исследования тканей тела человека принцип эхолокации, который используется в военно-морском деле, он начал определять наличие беременности и диагностировать заболевания плода. В современной медицине ультразвук не только важное средство мгновенной диагностики – он используется при сложнейших хирургических операциях. Так,

в1998 г. в стадию клинической апробации вступила интракоронарная ультразвуковая ангиопластика (Л.А. Бокерия).

В1970-е гг. началось внедрение в медицинскую практику лазерной техники (Д. Чой, 1978; Р. Гинзбург, 1984). Первоначально лазерная хирургия применялась преимущественно в офтальмологии (по поводу отслойки сетчатки, глаукомы, опухолей сосудистой оболочки). В наши дни ее широ-

293

M62

ко используют, в частности, для туннелизации сердца и сосудов с целью реваскуляризации окклюзионных поражений (роторная туннелизация и чрезкожная, чрезпросветная атерэктомия, относящаяся к неинвазивной технологии рентгеноэндоваскулярных вмешательств).

В 1979 г. лауреатами Нобелевской премии по физиологии и медицине стали физик А.М. Кормак (США) и инженер Г.Н. Хаунсфилд (Великобритания) – единственный случай в истории, когда Нобелевскую премию по физиологии и медицине получили физик и инженер. Принципиально усовершенствовав методику рентгенологического исследования,

они разработали метод компьютерной томографии (КТ) (англ. Computer Tomography – СТ), создали аппаратуру, производящую серию снимков одного объекта под разными углами, и систему компьютерной обработки полученных данных.

Компьютерный томограф. КТ-обследование в поликлинике № 25 Департамента здравоохранения г. Москвы. Фото 2009 г.

294

M62

Компьютерный томограф позволяет четко отличать здоровые ткани от пораженных заболеванием, даже если разница в поглощении рентгеновских лучей очень невелика. Послойные изображения (так называемые срезы) внутренних органов и особенно головного мозга, получаемые на любой заданной глубине, позволяют своевременно и быстро поставить верный диагноз тысячам больных, особенно на ранних стадиях онкологических заболеваний. В наши дни все крупные медицинские центры имеют собственные компьютерные томографы и успешно применяют их в диагностической практике.

В середине ХХ в. было обнаружено, что частота ядерного магнитного резонанса зависит не только от природы атомных ядер, но и от их химического окружения, после чего этот метод стали использовать для определения числа и типа химических группировок в молекуле. Так возник метод ядерного магнитного резонанса (ЯМР), который быстро стал методом структурного анализа в руках химиков, а в конце ХХ в. пришел в биологию и клиническую медицину, в том числе и хирургическую клинику. «За достижения по разработке методологии ядерно-магнитной резонансной спектроскопии с высоким разрешением» швейцарец Р. Эрнст был удостоен Нобелевской премии по химии 1991 г.

Диагностика с использованием технологии ЯМР основана на том, что в сильном однородном магнитном поле магнитные ядра тканей пациента выстраиваются, поглощают энергию определенных частот, испуская радиочастотные сигналы по мере стихания возбуждения. Эти сигналы, варьирующие по интенсивности в зависимости от количества ядер и окружающих молекул, конвертируются в томографические изображения путем использования магнитных градиентов магнитного поля, что позволяет локализовать точечный очаг сигнала в трехмерном пространстве.

Благодаря методу ЯМР была расшифрована трехмерная пространственная структура белков и других биологиче-

295

M62

ских макромолекул в растворах, за что швейцарец К. Вютрих был удостоен Нобелевской премии по химии 2002 г., а П. Лотербур (США) и П. Мэнсфилд (Великобритания) стали лауреатами Нобелевской премии по физиологии и медицине 2003 г. «за исследования в области магнитно-резонансной томографии (MРT)».

Основанный на технологии ядерно-магнитного резонанса, метод МРТ имеет неоспоримые преимущества

ибольшое будущее для диагностики заболеваний головного

испинного мозга, суставов и мягких тканей опорнодвигательного аппарата, внутренних органов и пр. В наши дни его использование распространилось на диагностику большинства болезней практически всех органов человеческого тела и нашло широкое применение в хирургической клинике.

Магнитно-резонансная томография головного мозга в рентгенодиагностическом отделении Клиники нервных болезней

им. А.Я. Кожевникова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова. Фото 2008 г.

296

M62

нирование эндоскопических вмешательств с методами лучевой терапии и химиотерапии, а также применение в комбинированном и комплексном лечении радиомодифицирующих средств физической и химической природы.

4.11.От настоящего к будущему

Втечение одного столетия клиническая хирургия проделала фантастический путь от первого сосудистого шва до сложнейших реконструктивно-пластических операций, эндоскопической, лапароскопической и минимально инвазивной хирургии (микро-, мини- и малотравматичной), протезирования и трансплантации жизненно важных органов. Неслучайно первую лапароскопическую операцию, выполненную во Франции в 1986 г., образно назвали «второй Великой Французской революцией». (В России первую эндоскопическую операцию произвел в начале ХХ в. отечественный акушер-гинеколог Д.О. Отт, который разработал метод вентроскопии.)

Открытия во многих областях науки и техники обес-

печили ошеломляющий прогресс хирургии и внедрение в мировую медицинскую практику целого спектра тончайших операционных технологий. Прежде всего, это микрохирургическая техника (специальные операционные микроскопы и лупы, высокотехнологичное оборудование, блистательно сконструированные миниатюрные хирургические инструменты и тончайший шовный материал), эндоваскулярная техника (для оперативных вмешательств внутри сосудистого русла), новейшие синтетические материалы для изготовления искусственных кровеносных сосудов и удаляемых фрагментов кости, ультразвуковые сканеры и современные лазерные приборы, позволяющие оперировать в труднодоступных и опасных зонах с минимальными повреждениями окружающих тканей.

298

M62

В настоящее время микрохирургические технологии широко используются в различных областях клинической хирургии: офтальмологии, оториноларингологии, нейрохирургии, урологии и др.

Нейрохирургическая операция в Клинике нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.

Оперирует Г.Ю. Евзиков. Фото 2008 г.

Они позволяют сшивать тончайшие сосуды и реконструировать выводные протоки поджелудочной железы, проводить стентирование коронарных сосудов и филигранные операции на структурах глазного яблока и среднего уха, выполнять широкий спектр эндоскопических вмешательств, успешные операции по трансплантации органов, а также реплантацию утраченных пальцев, кисти, конечностей (с полным восстановлением кровообращения, чувствительности и функции органа).

Внедрение высоких технологий стало приоритетным направлением современной медицины и изменило лицо хи-

299

M62