5 курс / Инфекционные болезни / Доп. материалы / Лечение_осложнений,_обусловленных_коронавирусной_инфекции_COVID
.pdf
Показания к применению
Применение средств группы пробиотиков показано во всех ситуациях, когда у пациента нарушено соотношение полезных и вредных кишечных бактерий:
Антибиотикотерапия и связанная с ней диарея.
Кишечные инфекции и отравления. Воспаление развивается тогда, когда количество болезнетворных бактерий превышает объём полезных.
Операции. Вмешательства на пищеварительном тракте всегда становятся причиной расстройств. Это связано как с самой манипуляцией, так и с последующим курсом антибиотиков.
Ослабление иммунной защиты, хотя и является показанием для назначения больному пробиотиков, не приводит к дисбактериозу. В
этой ситуации изменение состава микрофлоры — первичная патология, которая нарушает работу кишечных структур, ответственных за формирование иммунного ответа.
Гибель нужных микробов приводит к развитию дефицита инфекционной защиты, а не наоборот
Нутритивная поддержка
Нутритивная поддержка является важным механизмом поддержания микроэкологического баланса кишечника.
Кишечная нутритивная поддержка должна применяться своевременно на основе эффективной оценки пищевых рисков, желудочно-кишечных функций и рисков аспирации.
Ранняя оценка нутритивного риска, желудочно-
кишечных функций и риска аспирации, а также своевременная энтеральная нутритивная поддержка
имеют большое значение для прогнозирования
Нутритивная поддержка
Способы нутритивной поддержки.
Можно использовать насосное вливание питательных веществ с равномерной скоростью, начав с низкой дозировки и постепенно увеличивая ее.
По возможности питательные вещества можно подогреть перед питанием для снижения непереносимости.
Для пожилых пациентов с высоким риском аспирации или пациентов с явным вздутием живота возможно временное парентеральное питание. Его можно постепенно заменять на самостоятельную диету или энтеральное питание после улучшения состояния.
Для обеспечения 25-30 ккал энергии на кг массы тела целевое содержание
белка составляет 1,2-2,0 г/кг ежедневно.
Особенности лечения у беременных
В качестве этиотропной терапии возможно назначение противовирусных препаратов, с учетом их эффективности против нового коронавируса, по жизненным показаниям
Противовирусные препараты беременным с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания
необходимо назначать и в более поздние сроки от начала заболевания
Назначение препаратов лопинавир+ритонавир возможно, в случае если предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода: 400 мг лопинавира + 100 мг ритонавира назначаются каждые 12 часов течение 14 дней в таблетированной форме
В случае невозможности перорального приема эти препараты (400 мг лопинавира + 100 мг ритонавира) вводятся через назогастральный зонд в виде суспензии (5 мл) каждые 12 часов в течение 14 дней
При назначении противовирусных препаратов кормящим женщинам решение вопроса о продолжении грудного вскармливания зависит от тяжести состояния матери
Патогенетическое и симптоматическое лечение
Жаропонижающим препаратом выбора является парацетамол, который назначается по 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки).
Во время беременности (II и III триместры), в послеродовом и постабортном периоде возможно применение муколитических средств (амброксол 2–3 мл с изотоническим раствором в соотношении 1:1 2–3 раза в день) и бронходилататоров (ипратропия бромид + фенотерол по 20 капель в 2–4 мл изотонического раствора 2 раза в день).
Во время беременности (I, II и III триместры), в послеродовом и постабортном периоде в качестве бронходилататора также может применяться сальбутамол (2,5–5 мг в 5 мл изотонического раствора 2 раза в день)
Необходима адекватная респираторная поддержка. Показатели сатурации кислорода должны определяться у всех беременных с клиникой ОРЗ и/или с пневмонией
Показаниями для перевода ОРИТ при коронавирусной инфекции являются
быстро прогрессирующая ОДН:
ЧД > 25 в 1 мин,
SpO2 < 92%, а также другая
органная недостаточность (2 и более балла по шкале SOFA)
