Эмпирическая антибактериальная терапия больного с
Наличие факторов риска PA*:
•Предшествующая контаминация РА
•Структурные заболевания легких (ХОБЛ, бронхоэктазы, муковисцидоз)
•Сопутствующие заболевания (нейтропения, иммуносупрессия, злокачественные новообразования, аспления)
•Актуальная
антибиотикотерапия (фторхинолоны, цефалоспоритны III)
Высокий риск суперинфекции
PA* и MRSA**
Чувствительные штаммы РА: антисинегнойные цефалоспорины (цефтазидим, цефепим) или фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин) Устойчивые штаммы PA: карбапенем-сберегающая стратегия (цефтолозан/тазобактам, цфтазидим/авибактам) или карбапенемы (меропенем) ± амикацин или тигециклин или колистин
*РА – Pseudomonas aeruginosa
**MRSA – метициллиноустойчивый Staphylococcus aureus CA-MRSA – community-acquiredMRSA (внебольничный MRSA)
Наличие факторов риска MRSA**:
•Возраст > 75 лет
•Назальная колонизация MRSA
•Молодой человек, занимающийся спортом (CA-MRSA)
•Актуальная антибиотикотерапия (фторхинолоны, цефалоспорины
III)
•Серьезные / множественные сопутствующие заболевания
•Цефтаролин или
•Линезолид или
•Ванкомицин
T Lupia, et al. J Glob Antimicrob Resist 2020; 21: 22-27 (с изменениями)
Дозировка антимикробных препаратов
Амоксициллин/ клавуланат 1000 мг/200 мг + Амоксициллин 1000 мг вводятся одновременно парентерально (внутривенно) через 8 часов
Комбинация двух препаратов необходима для достижения достаточной суточной дозировки для амоксициллина и ограничения превышения максимальной суточной дозы (600 мг) для клавулановой кислоты
Цефотаксим 2000 мг вводится парентерально (внутривенно) через 8 часов
Цефтриаксон 1000 мг вводится парентерально (внутривенно) через 12 часов
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Особенности применения и дозирования цефотаксима и цефтриаксона
По фармакокинетическим/фармакодинамическим показателям
преимущество имеет цефотаксим (более высокая суточная доза,
большая кратность введения)
При применении цефтриаксона необходимо убедиться в нормальном уровне альбумина плазмы (препарату требуется 95%-е
связывание с белками, - в противном случае несвязанная фракция может быть быстро выведена путем почечного клиренса и возникнет опасность низкой дозировки
Применение и дозирование препаратов
При выделении золотистых стафилококков из отделяемого дыхательных путей (образец, взятый при аспирации из трахеи и бронхов, проведении бронхо-альвеолярного лаважа) или крови, и интерпретации их в качестве возбудителей пневмонии или сепсиса, рекомендуется назначение оксациллина (суточная доза – 12 граммов) или цефазолина (суточная доза 6 граммов)
При выделении резистентных к метициллину золотистых стафилококков (MRSA), что является очень редким феноменом для внебольничной пневмонии в РФ и требует определенных анамнестических данных (недавнее посещение США), назначают ванкомицин (суточная доза 2 г), цефтаролин (суточная доза 1,8 г), линезолид (суточная доза 1,2 г)
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Применение и дозирование препаратов
Наиболее универсальными антибиотиками для лечения тяжелой бактериальной пневмонии являются цефтаролин и линезолид, так как обладают высокой активностью отношении пневмококков (чувствительных и резистентных к пенициллину) и стафилококков (чувствительных и резистентных к метициллину).
Необходимо иметь ввиду высокую микробиологическую чувствительность, но низкую клиническую эффективность применения ванкомицина в лечении пневмонии вызванной золотистыми стафилококками, чувствительными к метициллину.
В отношении линезолида необходимо учитывать низкую сывороточную концентрацию препарата и, следовательно, ограниченность его использования при пневмонии, сопровождающейся бактериемией (септическая форма).
При необходимости лечения пневмонии, возникшей при проведении искусственной вентиляции легких для лечения ОРДС взрослых или полиорганной недостаточности, решение о выборе и назначении антибактериальных препаратов принимается с учетом необходимости подавления нозокомиальной бактериальной флоры по данным микробиологического мониторинга и характера предшествующей антимикробной терапии.
2.5. Лечение нарушений функции ЖКТ у
пациентов с COVID-19 и рациональная нутритивная поддержка
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Баланс микроэкологии кишечника
Некоторые пациенты с COVID-19 имеют желудочно-кишечные симптомы (например, боль в животе и диарея) по причине прямой вирусной инфекции слизистой оболочки кишечника или приема противовирусных и противоинфекционных препаратов.
Отмечалось, что у пациентов с COVID-19 нарушается микроэкологический баланс кишечника, что проявляется в виде значительного снижения содержания таких кишечных пробиотиков, как лактобациллы и бифидобактерии.
Микроэкологический дисбаланс кишечника может привести к бактериальной транслокации и вторичной инфекции, поэтому важно поддерживать баланс кишечной микроэкологии с помощью микроэкологического модулятора и нутритивной поддержки.
Микроэкологическое вмешательсто
Микроэкологические препараты позволяют
уменьшить бактериальную транслокацию и
вторичную инфекцию.
Они могут:
увеличить число доминирующих кишечных бактерий,
подавлять вредные кишечные бактерии,
сократить выработку токсинов и уменьшить инфекцию, вызванную дисбактериозом кишечной микрофлоры.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
Микроэкологическое вмешательство
При наличии диареи прием микроэкологических препаратов позволяет:
уменьшить количество воды в кале,
улучшить характер фекалий и частоту дефекации, а также
ослабить диарею путем подавления атрофии слизистой оболочки кишечника.
Про - и пребиотики
Пробиотики — это препараты, |
Пребиотики — это препараты, |
которые |
содержат |
различные |
которые не содержат штаммы |
полезные |
|
живые |
живых бактерий, но они |
микроорганизмы, |
чаще |
— |
помогают им поселиться в |
бактерии, кокки, дрожжи. Что |
кишечнике, и улучшить |
касается |
пребиотиков, |
то |
жизнедеятельность |
приставка |
«пре-» обозначает |
нормальной микрофлоры, |
«перед», а «био» — «жизнь». |
|
помочь ей победить |
|
|
|
|
патогенные микроорганизмы |
Пребиотики стимулируют деятельность пробиотиков.
Эти препараты желательно назначать по очереди.
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https://meduniver.com/
